Иногда простое ощупывание дает возможность найти внутриствольную неврому, ниже которой имеется рубец и полный или частичный перерыв нервных волокон.
Поставив диагноз, хирург должен выработать дальнейший план действий при удалении невромы: можно ли сшить нерв непосредственно, понадобится ли пластика, каков характер ее, какими мышцами можно будет укрыть нервные ствол. Непосредственно перед самым швом следует обратить особое внимание на неврому, ибо в случае соединения с ней периферического конца нерва не произойдет регенерации; поэтому удаление невромы должно быть проведено полностью. Для того чтобы не удалить при этом здоровых, способных к регенерации частей нервного стола, не оставить рубцов, производят серию срезов через неврому, пока не доберутся до нормального строения нервных волокон.
Можно искать границу между невромой и здоровым нервом следующим образом: хирург захватывает пинцетом более толстую часть невромы таким образом, чтобы обе щечки пинцета располагались перпендикулярно к длине нервного ствола. Слегка сдавливая неврому, он перемещает пинцет в направлении здоровой части. Достигнув последней, пинцет задерживается на границе перехода рубцовой ткани в более или менее здоровый участок.
Практически важно провести удаление невромы в один прием, отсечь одним движением, так как срез получается более ровным. Необходимо освежить и периферический конец нерва одномоментный отсечением глиомы острой бритвой. Макроскопически концы освеженного нерва должны представляться в виде икристой поверхности с хорошо выраженным кровотечением. Контуры «икринок» периферического среза менее четки, чем центрального, что объясняется происшедшим валлеровским перерождением.
Целесообразно сохранять эпиневрий при удалении невромы для трансэпиневрального шва там, где в окружности травмированного нерва отсутствуют мышцы. Среди швов нерва общепризнанным есть эпиневральный шов, техника наложения которого аналогична первичному шву. Сшитый нерв также помещают в мышечный желоб и восстанавливают мышцы над нервом. Еще лучше, если нервный ствол удается заключить в свежее межмышечное пространство. При положении нервного ствола на кости необходимо отделить ого мышечным слоем от последней.
Следует особенно предостеречь от окутывания нервного ствола свободным лоскутом, фасцией, жиром – иногда приходилось вмешиваться повторно в связи с рубцовыми изменениями этих тканей и вторичными изменениями нервных стволов.
Если мышечной ткани поблизости нет, предложен мышечный лоскут на ножке. Несомненно это является менее удачным мероприятием; изменения иннервации, кровоснабжения и функции мышечного лоскута могут привести к превращению лоскута в соединительнотканный тяж, который вновь вызовет сдавление нервного ствола после удаления невромы.