Пластика нерва

Пластику нервов используют, когда из-за протяженности дефекта (12—13 см и больше) сблизить концы поврежденного нервного ствола до соприкосновения не представляется возможным.

Методы, связанные с пересадкой концов поврежденного нерва в здоровый («прививка нерва» по Летьевану—Денонвилье), полностью оставлены, так как роста нервных волокон поврежденного нерва по межфасцикулярным пространствам здорового не происходит.

Лоскутная пластика нерва

Лоскутную пластику нерва предложил и осуществил в 1872 г. Летьеван. Принцип, положенный в основу этого метода, тот же, что и при удалении сухожилия. Обычно используют периферический, подвергшийся дегенерации отрезок нервного ствола. Способ пластики нерва состоит в следующем: периферический отрезок нерва поперечно надсекают на расстоянии несколько большем от конца нерва, чем существующий дефект. Нерв расщепляют от места надсечения продольно, оставляя нерасщепленным маленький участок на конце, на котором удерживается лоскут. Мобилизованный лоскут заворачивают вверх и свободный конец его подшивают к центральному отрезку нерва, у которого предварительно иссекают неврому. При этих условиях центральный отрезок нерва может прорастать на периферию по периферическому лоскуту, который служит своеобразным протезом или шиной. Применение этой методики предпочтительно в детском возрасте, когда на протяжении любого отрезка нерва имеются колбы роста осевых цилиндров. Наблюдали полную регенерацию после применения этого метода у больной 9 лет, у которой при операции по поводу остеомиелита плеча был случайно иссечен значительный отрезок лучевого нерва. Для закрытия дефекта длиной 10 см была произведена пластика по Летьевану с образованием лоскута из периферического конца его. При осмотре больной через 5 лет было обнаружено полное восстановление движений и чувствительности. Исследуя электровозбудимость с нервного ствола выше места ранения, можно было отметить живые сокращения мышц. Это наблюдение имеет не только практический, но и сугубо теоретический интерес, поскольку в литературе не было описания полной клинической регенерации нерва после лоскутной пластики по Летьевану.

Хотя имеется ряд сообщений о достигнутых этим путем улучшениях, настоящего успеха, по-видимому, не наблюдалось вовсе.

В последнее время вновь стала применяться методика Летьевана. М. В. Шац применял способ Летьевана в мирное, в военное время, привел случай операции на малоберцовом нерве, где им был замещен дефект в 4 см. Через 3 месяца и 20 дней на тыле стопы появилась чувствительность и стали восстанавливаться движения в голеностопном суставе. Случай представляет большой интерес с точки зрения регенерации, однако дефект в 4 см мог быть заменен более простым методом.

Имеется ряд модификаций лоскутной пластики нерва. При методе Шпитци (Spitzy) как пластический материал также используется периферический отрезок нерва, от которого после его расщепления отсекают свободный трансплантат, сшиваемый как с центральным отрезком нервного ствола, так и с утонченным периферическим. При этом способе имеется меньше препятствий для прорастания аксонов на периферию, однако все же теряется часть аксонов, которые не имеют возможности вступить в узкий трансплантат из центрального отрезка.

Исходя из этого, М. В. Шац предлагает свой способ выкраивания лоскута. Благодаря тому, что широкая часть трансплантата полностью соприкасается с центральным отрезком нервного ствола, не исключена возможность прорастания всех аксонов, вступающих в трансплантат и в периферический отрезок нерва. Метод Шаца представляет интерес и является, несомненно, шагом вперед по сравнению с операцией Летьевана и Шпитци.