Парке и соавт. описали связь между чрезмерным опущением промежности и аноректальной дисфункцией, впоследствии подобное сочетание было отмечено при недержании кала, тяжелом запоре, синдроме одиночной язвы прямой кишки, полном пролапсе прямой кишки или пролапсе передней части слизистой оболочки . Предполагают, что во всех этих случаях патологическое опущение промежности, особенно в момент натуживания, приводит к вытяжению и повреждению полового нерва и нервов дна полости таза, что обусловливает прогрессирующую нейропатию и мышечную атрофию . Необратимое повреждение полового нерва происходит после вытяжения на 12% его длины; при довольно часто встречающемся опущении промежности примерно на 2 см растяжение полового нерва происходит на 20% его длины.
Опущение промежности раньше измеряли с помощью перинеометра святого Марка. Перинеометр устанавливали на седалищных буграх, а двигающийся латексный цилиндр располагали в области кожи промежности. Расстояние между уровнем промежности и седалищным бугром измеряли в покое и во время натуживания . Отрицательное значение показывало, что плоскость промежности находится выше седалищных бугров, а положительное подтверждает опущение. У здоровых взрослых промежность в покое должна находиться на уровне —2,5+0,6 см, опускаясь до уровня +0,9+1,0 см при натуживании.
При проведении динамической проктографии можно получить достаточно точные показатели степени опущения дна полости таза. Аноректальный угол в норме совпадает с линией, проведенной между копчиком и наивысшей частью лобка, при на- туживании опускается на 2±0,3 см. Магнитно- резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки положения дна полости таза в покое и во время натуживания; данный метод позволяет диагностировать наличие пролапса и энтероцеле.
Чрезмерное опущение промежности обнаруживают у 75% пациентов с хронически затрудненной дефекацией, требующей натуживания. Степень опущения коррелирует с возрастом и сильнее выражена у женщин. Несмотря на то что увеличение опущения промежности при натуживании связано с развитием нейропатии (снижение электрической чувствительности слизистой оболочки заднего прохода и увеличение терминальной моторной латентности полового нерва), не все пациенты с патологическим опущением имеют неврологические отклонения. Опущение промежности также часто связано с недержанием кала, хотя степень недержания и результаты аноректальной манометрии не коррелируют со слабостью дна полости таза.