Электромиограмму компонентов сфинктера можно записать отдельно в покое и во время активного сокращения. Первоначально ЭМГ применяли для картирования дефектов сфинктера перед принятием решения о хирургическом лечении, но в настоящее время анальное УЗИ по способности картирования дефектов удобнее и настолько лучше переносится пациентами , что ЭМГ стала преимущественно исследовательским инструментом. Широкое применение получили две методики ЭМГ: концентрическая игольная методика и одноволоконное исследование.
Концентрическая игольная ЭМГ записывает активность до 30 мышечных волокон вокруг области иглы в покое и во время произвольного натуживания. Амплитуда записываемого сигнала коррелирует с максимальным давлением сжатия , поли фазные продолжительные потенциалы действия демонстрируют реиннервацию после денервирующего повреждения. Основное применение данной методики — подтверждение и картирование дефектов сфинктера. Проведение пуборектальной ЭМГ может дать лучшие результаты, чем обнаружение парадоксального пуборектального сокращения при затруднении дефекации по данным кинематодефекографии , особенно с учетом того, что парадоксальное пуборектальное сокращение возможно у здоровых людей .
Применяя анальную пробку или тампон, можно записать общую электрическую активность сфинктера заднего прохода . Амплитуда ЭМГ, записанная таким способом, коррелирует с давлением произвольного сжатия.
Когда ЭМГ выполняют иглой с маленькой записывающей поверхностью (диаметр 25 мкм), удается записать потенциал действия отдельных двигательных единиц. Денервированные мышечные волокна могут реиннервироваться из ветвей прилежащих аксонов, вследствие чего число мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном, возрастает. При многократном считывании (примерно 20) с использованием иглы малого диаметра может быть рассчитана средняя плотность волокон (СПВ) в области сфинктера (среднее число потенциалов действия мышц на единицу площади или аксон). Денервация и последующая реиннервация выглядят как нейро- мышечное «дрожание», вызванное различиями во времени триггерных и нетриггерных потенциалов . Увеличение СПВ сфинктера часто обнаруживают в случаях идиопатического недержания , сопровождающегося гистологическими изменениями в структуре сфинктера . Атрофия мышц сфинктера приводит к потере характерной мозаичной картины распределения мышечных волокон 1 и 2 типа . Также возникают гипертрофия и жировая дистрофия отдельных мышечных волокон. Эти изменения преимущественно поражают наружный сфинктер заднего прохода, в меньшей степени поражаются лобково- прямокишечная и мышца, поднимающая задний проход .
СПВ обратно коррелирует с давлением сжатия и возрастает у пациентов с чрезмерным опущением промежности . Взаимозависимость с прямой оценкой целостности иннервации сфинктера (терминальная моторная латентность полового нерва) менее ясна.
Возможно электромиографическое исследование внутреннего сфинктера с введением биполярного электрода (под ультразвуковым контролем) и регистрацией электрической активности в покое . Амбулаторные исследования, проводимые пациентам с незаживающими трещинами заднего прохода, демонстрируют длительную гипертонию внутреннего сфинктера .
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.