Фактически все виды шока у детей связаны со значительным внутрисосудистым и интерстициальным дефицитом жидкости. Гиповолемия приводит у уменьшению венозного возврата к сердцу. Преднагрузка сокращается, падает сердечный выброс, и в результате уменьшается тканевая перфузия. Тяжелый инфекционный процесс и гиповолемия — наиболее частью причины шока у детей, как и у взрослых. Первый шаг в лечении всех видов шока — ликвидация имеющегося дефицита жидкости. Скорость и объем инфузии определяются реакцией больного на проводимую терапию, особенно изменениями в кровяном давлении, частоте пульса, диуреза, ЦВД. При шоке, связанном с острой кровопотерей, вводят болюс раствора Рингер-лактата в дозе 10—20 мл/кг. При отсутствии эффекта повторяют введение кристаллоидного раствора. При необходимости производят гемотрансфузию.
Более труден выбор жидкости для инфузии при лечении шока у детей, развившемся на фоне сепсиса или потерь экстрацеллюлярной жидкости, например при перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите. У старших детей лечение начинают обычно с введения раствора Рингер-лактата, а у новорожденных — с половинного раствора Рингера. Несмотря на наше отрицательное отношение к использованию при шоке коллоид-содержащих растворов, мы делаем исключение для крайне тяжелых новорожденных или недоношенных детей с септицемией. Чтобы восполнить дефицит таких компонентов сыворотки как фибронектин и комплемент, мы переливаем свежезамороженную плазму. Скорость и объем переливаемых растворов определяются в зависимости от реакции больного на первоначальную инфузию, после которой адекватность восполнения дефицита жидкости оценивается но величине диуреза, концентрации мочи, кислотности плазмы, оксигенации, артериального давления, ЦВД и, если необходимо, давления заклинивания. При сердечной недостаточности продолжающееся введение больших объемов жидкости вызывает увеличение преднагрузки на ослабленный миокард и усугубляет таким образом тяжесть состояния. В подобных ситуациях применяют инотропные препараты с мониторингом функции сердца и легких.