Растворение желчных камней

Растворение желчных камней (пероральная холелитолитическая терапия, лекарст­венное растворение камней) преследует цель — или стимуляцию синтеза (секреции) желчных кислот, или уменьшение синтеза (секреции) холестери­на в желчь и всасывания холестерина в кишечнике.

К медикаментам первой группы относятся лиобид, липрахол, зиксорин, занхол, ровахол, розанол и др. Вторую группу препа­ратов составляют хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая ки­слоты, являющиеся в настоящее время препаратами выбора при проведении пероральной холелитолитической терапии.

Возможности

Возможности лекарственного растворения желчных камней сущест­венным образом зависят от их химического состава. Перораль­ной холелитолитической терапии, подлежат прежде всего боль­ные желчнокаменной болезнью, имеющие холестериновые кам­ни, так как пока нет методов, которые эффективно растворяют желчные камни, содержащие большое количество кальция или желчных пигментов.

Холестериновый состав конкрементов доказывается на осно­вании изучения кристаллических структур желчи, полученной во время дуоденального зондирования методом поляризационной микроскопии, результатов инструментального обследования желчного пузыря, пероральной холецистографии. Так, на обзор­ной рентгенограмме холестериновые конкременты рентгенонега­тивны. При компьютерной томографии (срезы через 3-5 мм) в определяемых конкрементах отсутствует обызвествление. На пе­роральной холецистограмме холестериновые камни обнаружи­ваются в виде горизонтального слоя в желчном пузыре — «пла­вающих» конкрементов.

Условия для растрворения камней

Условиями для проведения медикаментозного растворения желчных камней являются: 1) диаметр конкрементов до 15 мм (наиболее оптимальный — 5 мм, эффективность перораль­ной литолитической терапии снижается по мере увеличения раз­меров конкрементов); 2) заполнение желчного пузыря конкре­ментами менее чем на 1/2 объема; 3) сохранение сократительной функции желчного пузыря; 4) хорошая проходимость пузырного и общего желчного протоков; 5) нормальная масса, тела; 6) ис­ключение действия факторов, стимулирующих процесс камнеобразования в желчном пузыре и способствующих снижению вса­сывания используемых лекарственных препаратов (клофибрат, эстрогены, антациды, холестирамин и др.); 7) регулярный дли­тельный прием больным назначаемых медикаментозных средств.

Растворение желчных камней не проводится у беременных, у пациентов, страдающих ожирением, заболевания­ми печени с нарушением функции (цирроз печени, хронический гепатит), перенесших резекцию подвздошной кишки, имеющих нарушение функции почек, энтероколит.

Методика

Методика лекарственного растворения желчных камней обу­словлена видом используемого препарата, массой тела больного. Длительность лекарственного растворения желчных камней колеблется от 6 до 24 мес. и контролируется через каждые 6 мес. с помощью ультрасонографии, перо­ральной холецистографии или компьютерной томографии. Если через 12 мес. лечения размеры желчных камней не уменьшились, то продолжение пероральной холелитолитической терапии счи­тается нецелесообразным. Исход лекарственного растворения желчных камней зависит от дозы используемых медикаментов, размеров и количества конкрементов в желчном пузыре. Так, на­значение урсофалька в однократной дозе 12 мг/кг массы тела больного в течение 6 мес. сопровождается растворением 71 % конкрементов, а в дозе 7 мг/кг — 38 %. Конкременты диаметром менее 5 мм растворяются практически полностью в 79 % случаев, а диаметром свыше 10 мм — лишь в 49 % (May et al., 1993).

Результаты

Частота рецидивов камнеобразования после растворения желчных камней колеблется от 10 до 70 %. В основе реци­дива холелитиаза лежит нарушение обмена веществ в организме больного, сохраняющееся после отмены используемых препара­тов и ведущее к перенасыщению желчи холестерином. Для про­филактики повторного образования камней в желчном пузыре пациенты должны выполнять рекомендации, направленные на снижение содержания холестерина в желчи: 1) стремиться к снижению массы тела; 2) придерживаться диеты с низким со­держанием холестерина; 3) принимать антилипидемические пре­параты (типа клофибрата); 4) соблюдать режим питания (частый прием пищи дробными порциями); 5) проводить длительную поддерживающую терапию низкими дозами препаратов, способ­ствующих растворению камней в желчном пузыре (например, урсодезоксихолевой кислотой в дозе 250 мг в сутки).