Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия явилась значительным шагом вперед в лечении больных желчнокаменной болезнью. Известно несколько способов экстракорпоральной ударно-волновой холелитотрипсии:
? подводный искровой разряд — пациент лежит в ванне с водой вблизи литотрипторов на водяной подушке, окруженной гибкой мембраной, передающей ударные волны на тело;
? электромагнитный метод генерирования ударных волн — генерируемые электромагнитным путем ударные волны распространяются через водяную подушку и фокусируются посредством акустической линзы на желчных камнях;
? пьезоэлектрический метод генерирования ударных волн — ударно-волновая энергия генерируется с помощью колебаний более чем 3000 пьезокристаллов, индуцируемых электрическим током.
Непременным условием успешного дробления конкрементов желчного пузыря является точное фокусирование желчных камней, что достигается при использовании ультрасонографии или двухмерной рентгеновской установки.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия применяется при наличии холестериновых камней у больных с сохраненной сократительной функцией желчного пузыря (дебит желчи не менее 20 мл через 30 мин после стандартного желчегонного пробного завтрака), уменьшение поверхности желчного пузыря на 30-50 % после приема билоптина; при отсутствии ультразвуковых и рентгенологических (по данным пероральной холецистографии) признаков перивисцерита или перихолецистита: деформации желчного пузыря, перетяжек, утолщения стенки до , 4 мм и более; хорошо проходимом пузырном протоке; интактном большом дуоденальном сосочке.
Показаниями к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии есть холестериновые камни диаметром до 3 см без признаков обызвествления, в количестве до 3-4.
Противопоказаниями к проведению экстракорпоральной ударно-волновой холелитотрипсии являются более значительные размеры конкрементов, кальцификация камней, блокада желчного пузыря, пигментные и кальцинированные камни в желчных протоках, кистозные образования в зоне ударной волны, нарушение свертываемости крови, наличие водителя ритма сердца, беременность, тяжелое общесоматическое состояние больных, анатомические образования, не разрешающие позиционировать камни в фокусе ударной волны, обострение хронического холецистита, хронический панкреатит, гастродуоденальные язвы. Курс холелитотрипсии включает 1-7 сеансов. Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия позволяет достичь полной фрагментации конкрементов до частиц размером менее 3 мм, которые самопроизвольно выходят через желчный пузырь. Осложнением экстракорпоральной холелитотрипсии является миграция крупных осколков с закупоркой шейки желчного пузыря, пузырного протока с развитием острого холецистита, водянки желчного пузыря, холедохолитиаза, холангита и обтурационной желтухи. Не исключается образование спаек желчного пузыря с кишечником (как исход посттравматического воспаления стенки желчного пузыря). Реже наблюдается гематурия.
В настоящее время экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия обычно применяется в комбинации с пероральной холелитолитической терапией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.