Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия явилась значительным шагом вперед в лечении больных желчнокаменной болезнью. Известно несколько способов экстракорпоральной ударно-волновой холелитотрипсии:

?  подводный искровой разряд — пациент лежит в ванне с во­дой вблизи литотрипторов на водяной подушке, окружен­ной гибкой мембраной, передающей ударные волны на тело;

?  электромагнитный метод генерирования ударных волн — генерируемые электромагнитным путем ударные волны распространяются через водяную подушку и фокусируются посредством акустической линзы на желчных камнях;

?  пьезоэлектрический метод генерирования ударных волн — ударно-волновая энергия генерируется с помощью коле­баний более чем 3000 пьезокристаллов, индуцируемых электрическим током.

Непременным условием успешного дробления конкрементов желчного пузыря является точное фокусирование желчных кам­ней, что достигается при использовании ультрасонографии или двухмерной рентгеновской установки.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия применя­ется при наличии холестериновых камней у больных с сохранен­ной сократительной функцией желчного пузыря (дебит желчи не менее 20 мл через 30 мин после стандартного желчегонного пробного завтрака), уменьшение поверхности желчного пузыря на 30-50 % после приема билоптина; при отсутствии ультразву­ковых и рентгенологических (по данным пероральной холецистографии) признаков перивисцерита или перихолецистита: де­формации желчного пузыря, перетяжек, утолщения стенки до , 4 мм и более; хорошо проходимом пузырном протоке; интактном большом дуоденальном сосочке.

Показаниями к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии есть холе­стериновые камни диаметром до 3 см без признаков обыз­вествления, в количестве до 3-4.

Противопоказаниями к проведению экстракорпоральной ударно-волновой  холелитотрипсии явля­ются более значительные размеры конкрементов, кальцифи­кация камней, блокада желчного пузыря, пигментные и кальцинирован­ные камни в желчных протоках, кистозные образования в зоне ударной волны, нарушение свертываемости крови, наличие води­теля ритма сердца, беременность, тяжелое общесоматическое со­стояние больных, анатомические образования, не разрешающие позиционировать камни в фокусе ударной волны, обострение хронического холецистита, хронический панкреатит, гастродуо­денальные язвы. Курс холелитотрипсии включает 1-7 сеансов. Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия позволяет достичь полной фрагментации кон­крементов до частиц размером менее 3 мм, которые самопроиз­вольно выходят через желчный пузырь. Осложнением экстракор­поральной холелитотрипсии является миграция крупных оскол­ков с закупоркой шейки желчного пузыря, пузырного протока с развитием острого холецистита, водянки желчного пузыря, холедохолитиаза, холангита и обтурационной желтухи. Не исключается образование спаек желчного пузыря с кишечни­ком (как исход посттравматического воспаления стенки желчно­го пузыря). Реже наблюдается гематурия.

В настоящее время экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия обычно применяется в комбинации с пероральной холелитолитической терапией.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *