Повреждение поверхностных вен является широко распространенной бытовой травмой. Изолированные ранения магистральных вен встречаются в 3 — 15% всех травм сосудов. В подавляющем большинстве наблюдений повреждения вен с повреждениями костей, артерий и нервов.
Классификация повреждений вен. Принципы классификации травм венозных сосудов соответствуют таковым при ранениях аорты и артерий. Кроме того, при повреждении магистральных вен конечностей различают три стадии нарушения венозной гемодинамики: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Для стадии субкомпенсации характерно наличие стойкого отека конечности, усиление рисунка подкожных вен. Декомпенсация венозной гемодинамики развивается при тотальном нарушении оттока венозной крови и может сопровождаться венозной гангреной конечности,
Симптомы повреждений вен. У больных с ранением пол« кожных вен наблюдается наружное венозное кровотечение или образуется внутритканевая гематома. О ранениях магистральных вен свидетельствуют: венозное кровотечение; гематома, расположенная в проекции магистрального венозного сосуда; цианоз кожных покровов конечностей к периферии от места повреждения; набухание периферических подкожных вен; отек конечности.
Венозное кровотечение при ранениях полых, внутренних яремных, подключичных, подвздошных вен в случае значительных дефектов сосудистой стенки характеризуется обильным истечением (непрерывной струей) темной крови. Кровотечение из вен малого и среднего калибра менее опасно и часто останавливается самопроизвольно из-за спадения их тонких стенок, быстрого формирования тромбов, сдавления сосудов паравазальной гематомой. Иногда у больных с травмой венозных сосудов вследствие рефлекторного спазма наблюдается ослабление пульсации периферических артерий.
Гематома при ранениях вен, за исключением травм вен забрюшинного пространства, таза и подключичной вены, редко достигает больших размеров, так как давление окружающих тканей и сгустков венозной крови оказывается больше давления в венозном русле. Она носит диффузный характер, не имеет четких границ, менее напряжена, не сопровождается истинной пульсацией и систолическим шумом. Определяемая в ряде случаев пульсация венозной гематомы связана с передаточной пульсацией отрядом расположенной крупной артерии.
Цианоз кожных покровов периферического отдела конечности, усиление рисунка периферических вен, отек конечности возникают спустя несколько часов или суток после травмы. Появление указанных симптомов свидетельствует о венозной недостаточности кровообращения, которая ослабевает при возвышенном положении конечности и ее эластическом бинтовании. Наиболее грозными осложнениями ранений вен являются воздушная эмболия и венозная гангрена конечностей. Воздушная эмболия чаще возникает при боковом ранении крупных вен в местах фиксации в фасциальных влагалищах. В таких ситуациях зияний просвета сосуда приводит к засасыванию в венозное русло большого количества воздуха в такт дыхательным движениям. С током крови он попадает в правые отделы сердца, а затем в легочную артерию. Больной бледнеет, расширяются зрачки, прогрессивно снижается АД. Дыхание становится поверхностным и неровным, появляются судороги. Затем останавливаются дыхание и сердечная деятельность. Менее опасны для развития эмболии полные разрывы вен, так как в этих случаях просвет сосуда закрывается в результате спадения стенок вен и образования тромба.
Диагностика повреждений вен. Диагностика открытых травм вен трудности не представляет. В случае подозрения на наличие закрытых повреждений магистральных венозных сосудов с неясной клинической картиной используются флебография, ультрасонография.
Лечение повреждений вен. При проникающем ранении подкожных вен выполняется первичная хирургическая обработка раны с лигированием концов венозных сосудов. Травма магистральных вен, так же как и повреждение артерий, является показанием к выполнению реконструктивной операции. Это связано с тем, что развивающееся после перевязки магистральной вены замедление оттока крови способствует восходящему тромбозу артерий, а остро наступившая декомпенсация венозной гемодинамики иногда является причиной гангрены конечности. Кроме того, лигирование магистральной вены, особенно при значительной ишемии конечности, даже в случае восстановления полноценного артериального кровотока значительно ухудшает обратное развитие ишемических нарушений.
Боковые дефекты вены ушиваются продольным сосудистым непрерывным или кисетным швом либо на ее стенку накладывается боковая лигатура (дефект 1 — 2 мм). Проходимость полностью пересеченной вены восстанавливается формированием термино-терминального анастомоза. Для замещения больших (более 2-3 см) участков вен используются аутовенозные трансплантаты. Применение для восстановления кровотока по венах трубчатых эксплантатов нецелесообразно, так как в большинству случаев это приводит к тромбозу сосуда. При отсутствии навыков или технических условий для реконструкции травмированных венозных магистралей выполняется временное внутрисосудистое протезирование поврежденного участка вены. Показаниями к перевязке вен служат: инфицирование ран; повреждение парных магистральных вен; ранение подкожных вен при удовлетворительном кровотоке по глубокой венозной сети; крайне тяжелое состояние больных; отсутствие технических условий для выполнения венозной пластики или реконструкции, наложения сосудистого шва или временного протезирования. Нижняя полая вена может быть перевязана ниже уровня впадения в нее почечных вен.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.