Диабетическая невропатия поражает как периферическую, так и автономную нервную систему, причем первые признаки невропатии могут появляться у больных даже в подростковом возрасте.
Почему при диабете страдают нервы?
В основе диабетической невропатии, как осложнения сахарного диабета лежат дефицит инсулина и гипергликемия влияющие на различные клетки периферических нервов. Главную роль играют, по-видимому, полиоловый путь метаболизма глюкозы, неферментативное гликозилирование или нарушения обмена миоинозитола. Имеют значение также другие факторы: непосредственные нейротропные эффекты инсулина, ИФР, оксида азота и стрессорных белков.
Периферическая диабетическая невропатия развивается у больных с длительным анамнезом сахарного диабета. Нарушение кожной температурной чувствительности на руках и ногах обычно выявляется у молодых больных даже в отсутствие неврологических симптомов. Повышение температурного болевого порога кожи рук зависит от длительности диабета, но не от степени его компенсации. Примерно у 10 % больных, начиная с поздних стадий полового развития, отмечается снижение скорости проведения по чувствительным нервам и уменьшение амплитуды потенциала действия. Плохой контроль уровня глюкозы в крови, по-видимому, ухудшает состояние периферических нервов у молодых больных. В таких случаях могут наблюдаться признаки автономной невропатии, например уменьшение вариабельности сердечного ритма.
Лечение диабетической невропатии
Лечение (не всегда успешное) включает:
- улучшение контроля уровня глюкозы в крови;
- применение ингибиторов альдозоредуктазы (для уменьшения количества побочных продуктов полиолового пути метаболизма глюкозы);
- применение антиоксиданта а-липоевой кислоты (которая ускоряет метаболизм оксида азота в тканях), а при неврологической боли — применение противосудорожных средств (лоразепам, вальпроат, карбамазепин, тиагабин и топирамат).