Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфическое поражение сосудов сетчатки и наиболее распространенное осложнение сахарного диабета. В западных странах у лиц трудоспособного возраста ДР является основной причиной приобретенной слепоты. Заболеваемость увеличивается совместно с ростом распространенности сахарного диабета 2 типа (СД). Несмотря на значительные успехи в лечении ДР, немалая роль отводится ранней диагностике, учёту факторов риска, а также регулярному обследованию.
Многочисленные исследования показали, что факторами риска развития ДР являются уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), артериальная гипертензия, дислипидемия, длительность сахарного диабета, возраст при дебюте болезни, микроальбуминурия (МА) и курение.
Диабетическая ретинопатия диагностируется с помощью:
- фотографирования глазного дна;
- определения уровня глюкозы;
- определения уровня креатинина в плазме крови;
- уровня экскреции альбумина с мочой;
- липидограммы.
Mикроальбуминурия, по-видимому, отражает патофизиологию сосудистой дисфункции. У больных сахарным диабетом МА является маркером не только болезней почек и сердца, но и тяжелых поражений глаз. Многочисленные исследования показали, что при СД 1 и 2 типа МА может быть независимым фактором риска диабетической ретинопатии. С другой стороны, в своем исследовании Педро показал, что МА является хорошим предиктором ДР у больных СД 1 типа, но не 2 типа.
В настоящем исследовании у больных СД 2 типа определили роль микроальбуминурии в развитии ретинопатии, и попытались определить уровень МА, свидетельствующий о повышенном риске ДР.
МЕТОДЫ: В Китае проведено перекрестное исследование с участием 4 739 (2 660 мужчин и 2 079 женщин) больных СД 2 типа и проспективное исследование с участием 297 пациентов (132 мужчин и 165 женщин) с СД 2 типа. В исследования не были включены больные с острыми осложнениями сахарного диабета, с недиабетическим заболеванием почек, инфекцией мочевыводящих путей, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым или тяжелым хроническим заболеванием печени.
В крови определяли уровень глюкозы натощак, C пептид, HbA1c, липиды и липопротеины, креатинин сыворотки крови, С-реактивный белка. Также определен уровень микроальбуминурии и рассчитана скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Было выделено несколько форм диабетической ретинопатии:
РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 4 739 больных СД, ретинопатия развилась у 1275 (26,9%) пациентов, а нефропатия у 1154 пациентов (24,4%). Ретинопатия диагностирована у 794 (22,1%) больных с нормальным уровнем альбуминурии (минимально допустимый уровень), у 304 (35,6%) пациентов с МА, у 117 (59,0%) пациентов с макроальбуминурией.
В группах с ДР и без ДР отмечены значительные возрастные различия (60,6 ± 11,2 против 58,6 ± 3,9 лет, P<0,01), возраст начала развития сахарного диабета (49,4 ± 11,7 против 51,6 ± 13,4 года, P<0,01), длительность диабета (10,6 ± 7,1 против 6,5 ± 6,3 года, P<0,01), систолического артериального давления (136 ± 19 против 130 ± 17 мм рт.ст., P<0,001), диастолического артериального давления (80 ± 9 против 79 ± 10 мм рт.ст., P<0,01), MA (17,2 [4.0-591.8] против 9,6 [5.87-21.2] мг/24 ч, P <0,01), уровень HbA1c (9,2 ± 2,1 против 9,0 ± 2,4%, P<0,01), СКФ (105 ± 39 против 108 ± 36 мл/мин /-1 • 1,73 м 2 , P<0,01).
В перекрестном исследовании обнаружили, что микроальбуминурия является независимым фактором риска развития диабетической ретинопатии, более того, при разделении пациентов на группы по уровню МА, отношение шансов (ОШ) диабетической ретинопатии для пациентов шестой группы с МА 10,7 мг/24 ч было в 1,579 раз (1.161-2.147) выше, чем в первой.
Кроме того, ОШ ДР увеличивалось с постепенным увеличением уровня микроальбуминурии. Аналогично и в проспективном исследовании: в течение среднего периода наблюдения 4,5 года, обнаружили, что из 176 пациентов с высоким уровнем МА (10.7-30 мг/24 ч) впоследствии у 51 пациента (29,0%) развилась диабетическая ретинопатия, а из 121 пациентов с низким значением MA (<10,7 мг/24 ч) — только у 17 пациентов (14,1%), ОР 2.13 (95% ДИ 1.58-3.62, р<0,001).
ВЫВОДЫ: При сахарном диабете 2 типа пороговое значение микроальбуминурии может предсказать риск развития диабетической ретинопатии. В настоящем исследовании обнаружили, что у больных сахарным диабетом распространенность ДР при нормоальбуминурии 22,1%, микроальбуминурии 35,6% и макроальбуминурией 59,0%.