Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — ведущая причи­на ХПН в мире. Большинство случаев ХПН вслед­ствие диабетической нефропатии можно предот­вратить.

Диабетическая нефропатия развивается у 20-30% больных сахарным диабетом 1 типа и у 15-20% больных диабетом 2 типа. В течение 5 лет после развития ХПН выживает не более 20 % больных. Около 50 % больных с длитель­ным диабетом 1 типа умирает именно от нефропатии. Риск нефропатии возрастает при длительности диабета до 25-30 лет (после этого срока нефропатия раз­вивается редко) и зависит от степени компенса­ции диабета и генетической предрасположенности к гипертензии. ХПН развивается только у 30-40 % больных сахарным диабетом 1 типа.

Развитие нефропатии

Гликозилирование тканевых бел­ков приводит к утолщению базальной мембраны почечных клубочков. Диабетическая нефропатия развивается медленно. На ранней ее стадии увели­чивается скорость экскреции альбумина с мочой до 30-300 мг/сут (20-200 мкг/мин). Эта так на­зываемая микроальбуминурия может быть перио­дической или постоянной. Она обычно сопровож­дается повышением СКФ и АД и прогрессирует до явной протеинурии (скорость экскреции альбуми­на больше 300 мг/сут, или больше 200 мкг/мин). В этих случаях практически всегда возрастает артериальное давление. На поздней стадии нефропатии происходит даль­нейшее нарушение функции почек (падение СКФ и повышение мочевины, креатинина крови), нарастает протеинурия и про­должает увеличиваться АД. На стадии ХПН отме­чаются уремия и нефритический синдром, возни­кает необходимость в диализе или трансплантации почки.

Исследование почечной функции — необходи­мый компонент ведения больных сахарным диа­бетом и диабетической нефропатией. По рекомендациям Американской диабетической ассоциации, такие исследования при диабете 2 типа нужно проводить ежегодно; у больных в первым типом болезни ежегодные проверки функции почек начина­ют спустя 5 лет после начала заболевания (но не раньше пубертатного возраста). Обычно определя­ют скорость экскреции альбумина и креатинина за сутки или за ночь. Учитывая высокую вариабель­ность скорости экскреции альбумина при сахарном диабете, такие определения следует проводить по­вторно. Транзиторное повышение этого показателя может наблюдаться при кратковременной гипер­гликемии, физических нагрузках, инфекциях моче­вых путей, выраженной артериальной гипертонии, сердечной недостаточности и резком повышении температуры тела. Экскреция альбумина заметно колеблется ото дня ко дню, и поэтому, прежде чем диагностировать микроальбуминурию и начинать лечение, необходимо, по меньшей мере, провести 2-3 исследования мочи в течение 3-6 мес.

Лечение диабетической нефропатии

Лечение включает:

• тщательный контроль уровня глюко­зы в крови;
• активные меры против артериальной гипертонии;
• избирательное воздействие на артериолы путем применения ингибиторов АПФ (что снижает капиллярное давление в почечных клу­бочках);
• ограничение белка в диете (поскольку высокое потребление белка увеличивает перфузию почек).