Лейомиома матки происходит из миометрия и является наиболее частой солидной опухолью таза. В связи с лейомиомой ежегодно в США проводится более 200 тыс. гистерэктомий. Подавляющее большинство этих опухолей доброкачественные и представляют собой экспансию клона одной клетки.
Причины и патогенез
Миома матки возникает в репродуктивном возрасте и регрессирует в постменопаузе, что указывает на зависимость от стимуляции яичниковыми стероидами. Роль стероидов или других факторов роста в инициации и росте этих опухолей четко не определена. Неопластическая трансмформация миометрия в лейомиому, вероятно, вовлекает соматические мутации нормального миометрия, а также комплексное воздействие половых стероидов и ростовых факторов. Традиционно эстрогены считаются основными промоутерами роста миомы. Современные биохимические, гистологические, а также клинические данные подтверждают важную роль прогестерона в росте лейомиомы матки. Биохимические и клинические исследования предполагают, что прогестерон и гестагены, действуя через прогестероновые рецепторы, могут стимулировать пролиферативную активность в лейомиомах.
Симптомы
Лейомиомы матки могут вызывать различные симптомы, включая нерегулярные профузные маточные кровотечения, ощущение давления внизу живота, боль во время полового акта, тазовые боли, невынашивание беременности, бесплодие, а также компрессию близко расположенных органов таза или могут быть совершенно асимптоматичными. Распространенность лейомиомы матки составляет от 25 до 30%.
Диагностика
Диагноз может быть подтвержден с помощью трансвагинального или абдоминального УЗИ. Трансвагинальное УЗИ — чувствительный метод для определения размера, локализации и количества этих новообразований матки.
Лечение лейомиомы матки
Терапевтическая тактика зависит от цели терапии, причем гистерэктомия чаще всего используется для окончательного лечения, а миомэктомия — при необходимости сохранения способности к вынашиванию беременности. Лапароскопическая миомэктомия в настоящее время технически доступна, но имеется значительный риск разрыва матки во время беременности. Частота рецидивов после миомэктомии различен (10-50%). Индуцированный агонистом гонатропин-рилизинг-гормона гипогонадизм, способствующий уменьшению общего объема матки с лейомиомами и снижению кровоснабжения опухоли, с одной стороны, и тяжелые побочные эффекты и быстрые рецидивы, с другой, делают использование агонистов гонатропин-рилизинг-гормона полезным только для получения кратковременных эффектов, таких как уменьшение анемии, связанной с маточным кровотечением, или снижение кровоснабжения опухоли до гистероскопической резекции.