Климактерий — критический период жизни, в котором на пути к менопаузе происходят волнующие изменения в эндокринной, соматической и психологической сферах. Климактерий также называется перименопаузой; он включает изменения циклов от овуляторных до задержки менструаций и характеризуется нерегулярностью менструальных выделений.
Симптомы климактерия
Наиболее чувствительный клинический признак климактерия — прогрессивно увеличивающиеся задержки менструаций. Менструальный цикл у большинства женщин с овуляцией длится от 24 до 35 дней, тогда как 20% всех женщин репродуктивного возраста имеют нерегулярные циклы. Когда возраст женщины достигает 40 лет, начинает преобладать ановуляция; до ановуляции длительность менструального цикла возрастает в течение нескольких лет до менопаузы. Медиана возраста начала климактерических изменений составляет 47,5 года. Невзирая на возраст начала, менопаузе предшествует период удлинения интервалов между менструациями. Увеличенная концентрация ФСГ определяет изменения менструального цикла до менопаузы и сопровождается уменьшением уровней ингибинов, нормальным уровнем ЛГ, а также слегка повышенным уровнем эстрадиола. Эти изменения уровня гормонов в плазме отражают сниженный овариальный резерв фолликулов и могут быть определены более точно на 2 или 3 день менструального цикла.
Уровень эстрадиола в климактерии начинает снижаться за год до менопаузы. В связи с усиленным ответом фолликулов на повышение ФСГ средний уровень эстрадиола выше у женщин в перименопаузе, чем у молодых женщин. Уменьшение продукции ингибина фолликулом, способствующее повышению ФСГ в позднем репродуктивном периоде, отражает уменьшение фолликулярного резерва и возможностей фолликулов. Снижение выработки ингибина фолликулами яичников начинается после 30 лет, причем это снижение становится более ощутимым после 40 лет.
Гормональные изменения происходят параллельно снижению фертильности, которое начинается в возрасте 35 лет.
Климактерий — переходный период во время которого может быть определен уровень ФСГ, характерный для постменопаузы, несмотря на продолжающиеся менструации; в то же время уровень ЛГ остается в норме. У женщин в перименопаузе сохраняется способность к беременности, поскольку могут происходить редкие овуляции и формирование функционирующего желтого тела. Следовательно, для предупреждения нежелательных беременностей необходимо рекомендовать контрацепцию до тex пор, пока не произойдет полного прекращения менструаций или уровень ФСГ будет определен выше 40 МЕ/л двумя независимыми исследованиями.
Лечение климактерия
Климактерий представляет оптимальный период для оценки общего состояния здоровья зрелой женщины и для разработки мероприятий, цель которых — подготовка женщины к тем физиологическим изменениям, которые придут с менопаузой. Пациентка и ее врач должны попытаться достичь несколько важных целей во время климактерия. Отдаленная цель — поддержка оптимального качества физической и социальной жизни. Другая непосредственная цель — определение любых значительных хронических заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом. В общем, врач должен рассказать женщине в перименопаузе о симптомах и отдаленных последствиях менопаузы. Необходимо уделить достаточное внимание риску и пользе заместительной гормонотерапии.