Перименопаузальное или постменопаузальное кровотечение может быть связано с назначением гормонов или избыточным экстраовариалъным формированием эстрогенов.
Симптомы, обследование
Нерегулярное маточное кровотечение в менопаузе часто наблюдается во время перименопаузального перехода овуляторных циклов в ановуляторные. Кровянистые выделения из матки после менопаузы встречаются менее часто, если пациентка не принимает заместительную гормональную терапию. Пациенты с ожирением чаще имеют постменопаузальное кровотечение в связи с увеличенной периферической ароматизацией андростендиона из надпочечников. У женщин, получающих длительно комбинированный режим заместительной гормональной терапии, может развиваться неожиданное маточное кровотечение. При таких обстоятельствах главной целью является исключение рака эндометрия. Это может быть легко достигнуто исследованием ткани, полученной с помощью биопсии, проведенной пластиковой канюлей в офисе врача. Для уменьшения числа ненужных биопсий возможно использование ультразвукового измерения толщины эндометрия у женщин в постменопаузе. Биопсия требуется, если толщина эндометрия больше или равна 5 мм.
До использования УЗИ или биопсии эндометрия для изучения этиологии кровотечения из полости матки в менопаузе врач должен исключить заболевание вульвы, влагалища и шейки матки как потенциальных источников кровотечения. Внимательное исследование этих органов, а также нормальный ПАП мазок с шейки матки в течение последнего года являются важными для исключения этих органов как источников потенциального кровотечения. С одной стороны, маточное кровотечение в постменопаузе является наиболее частым первым знаком, предупреждающим пациентку и ее врача о возможности рака эндометрия; с другой стороны, причинами постменопаузального маточного кровотечения бывают в основном доброкачественные состояния. Рак эндометрия среди пациенток с кровотечением в менопаузе составляет от 1 до 2% среди биопсий эндометрия в постменопаузе. В ходе примерно трех четвертей этих биопсий выявляют либо отсутствие патологии, либо атрофический эндометрий. Другая гистологическая находка включает гиперплазию (15%) или полипы эндометрия (3%). Постоянные внеплановые кровянистые выделения в менопаузе требуют повторного исследования, биопсии, гистероскопии, а также выскабливания полости матки.
Неожиданные нерегулярные кровянистые выделения из матки наблюдаются приблизительно у 20% женщин в постменопаузе, получающих длительную комбинацию эстроген-гестагеновых препаратов. Они также должны быть исследованы с помощью УЗИ или биопсии либо совместно.
Лечение проводят в зависимости от обнаруженной причины кровотечение в менопаузе.