Утолщение эндометрия — избыточный рост внутреннего слоя матки при длительном воздействии эстрогенов при отсутствии прогестерона.
Причины утолщения эндометрия
Чаще всего она развивается в раннем и позднем репродуктивном возрасте, когда редко возникает овуляция.
Кроме того, гиперплазия возникает в результате неконтролируемой эстрогенной стимуляции:
- — СПКЯ;
- — при эстрогенпродуцирующих новообразованиях (например, при гранулезотекаклеточных опухолях);
- — ожирении (в результате периферической конверсии андрогенов в эстрогены, происходящей в жировых клетках);
- — длительном приеме эстрогенов без прогестинов;
- — приеме тамоксифена.
Спектр гистологических нарушений различен: сложная гиперплазия с атипией и без нее. Сложная атипическая гиперплазия обладает наибольшим злокачественным потенциалом: при отсутствии лечения приблизительно в 20-30% случаев отмечают прогрессирование в рак эндометрия.
Диагностика
Подозрение на гиперплазию возникает при межменструальном кровотечении или необъяснимом обильном или длительном кровотечении у женщины из группы риска. Для установления гистологического диагноза необходима биопсия эндометрия.
Для исключения рака или других заболеваний могут потребоваться раздельное выскабливание полости матки или биопсия под контролем гистероскопии. У женщин в постменопаузе эндометрий должен быть тонким (менее 4 см).
Лечение
Лечение гиперплазии без атипии у женщин репродуктивного возраста направлено на программированное отторжение эндометрия и профилактику рецидива. При простом утолщении эндометрия без атипии первоначально назначают прием прогестинов в течение 10 дней каждый месяц на протяжении 3 мес. Для подтверждения нормализации выполняют повторную биопсию. Лечение сложной гиперплазии начинают с раздельного выскабливания полости матки с ежедневным назначением прогестинов в течение полугода и последующим выполнением биопсии. Необходима длительная поддерживающая терапия прогестинами. После исключения рака лучшим методом лечения сложного утолщения эндометрия с атипией считают гистерэктомию. До нормализации гистологической картины абляция эндометрия абсолютно противопоказана.