Причинами переломов костей лица чаще всего есть:
- прямая травма (например, автодорожная травма, удар рулем автомобиля, спортивная травма)
- патологические переломы (при опухолях, например, базалиоме, спиналиоме, раке языка, раке дна полости рта, опухолях или воспалении слюнных желез)
В зависимости от механизма травмы различаются сгибательные, компрессионные, отрывные переломы костей лицевого черепа, поперечные, продольные косые, оскольчатые.
Локализация переломов костей лица: костей носа, нижней челюсти (особенно Collum и угла челюсти), нижнечелюстного сустава, отростка челюсти, скуловой кости, дужки скуловой кости (часто дополнительно при переломах лица) переломы Processus alveolaris maxillae, стенок орбиты (особенно дна орбиты — blow-out перелом).
Перелом костей лица LeFort I: базальный перелом верхней челюсти — линия проходит поперек через Maxilla и через обе Sinus maxillares, второе название: перелом Guerin.
Перелом LeFort II: пирамидальный перелом верхней челюсти + перелом костей носа — линия проходит через Processus zygomaticus maxillae в глазницу, оттуда через Proc.frontalis max. на противоположную сторону. Sinus maxillares не нарушены.
Перелом LeFort III: отрыв всего среднего лицевого скелета от основания черепа — линия проходит через латеральную стенку орбиты в орбиту, затем через Proc.frontalis max. на противоположную сторону. Скуловая дуга часто также повреждена, Sinus ethmoidales поврежден. Возможен перелом основания черепа.
Симптомы
Общее: гематома, кровотечение, нарушение чувствительности.
Травмы стенок орбиты: образование ступенек в области одного из орбитальных краев, смещение глаза, двоение перед глазами. Иногда могут возникать нарушения рефракции глаза, астигматизм. Астигматизм, лечение, причины, симптомы и другое об этом заболевании описано на сайте http://beregiteglaza.ru.
Травмы костей носа: деформация, ненормальная подвижность, носовое кровотечение, нарушенное дыхание через нос, ограничение обоняния.
Травмы челюсти: признаки перелома, образование ступеньки, окклюзионные нарушения.
Травмы височно-нижнечелюстного сустава: нарушение функции открывания, закрывания челюсти, тризм, возможно кровотечение из слухового прохода.
Травмы лица: окклюзионные нарушения, образование ступеньки, уплощение лица, ненормальная подвижность, крепитация, возможна риноликворея.
Травмы скуловой кости: образование ступеньки у нижнего края глазницы, уплощение скуловой кости.
Диагностика переломов костей лица
Анамнез (описание случившегося) и клиническое обследование. У пациентов с политравмой не забывать о возможности сочетанных ранений: ЧМТ, тупая травма груди или живота, конечностей.
Рентген: обзорный снимок черепа в 2-х проекциях, специальные снимки, например, для височно-нижнечелюстного сустава, пантомограмма орбиты, снимки орбиты, пазухи носа, изолированный снимок костей носа (боковой); КТ при ранении глаза или хлыстовой травме.
Лечение
Неотложное лечение переломов костей лица: инородные тела на догоспитальном этапе не удаляются, стерильная повязка на рану, при ранении глаза: стерильные повязки на оба глаза.
Консервативное лечение:
- вывих в височно-нижнечелюстном суставе: репозиция под общим наркозом
- переломы костей носа: репозиция и фиксация с помощью гипсовой повязки и тампонада носа
Оперативное лечение переломов костей лица показано в таких случаях:
- переломы нижней челюсти: дуговая проволочная синтетическая шина, которая фиксируется на зубах
- остеосинтез минипластинками и дуговой проволочной синтетической шиной при множественных переломах
- переломы лица: остеосинтез минипластинками, дуговая проволочная синтетическая шина с интрамаксилярным шинированием (иммобилизация для обеспечения окклюзии), краниофациальная экстензия
- повреждения скуловой кости: остеосинтез минипластинками
- переломы орбиты: непрямая репозиция при коррекции перелома скуловой кости
- повреждение Blow-out: стабилизация при помощи лиофилизированной (замороженно-засушенной) твердой мозговой оболочки или укрепление при помощи трансантральной тампонады
Осложнения:
- травмы костей свода и основания черепа, внутричерепное кровотечение, ЧМТ, сотрясение и контузия головного мозга, образование ликворной фистулы
- повреждения мягких тканей
- артериальное кровотечение из средней части лица (ранение A. maxillaris)
- сдавление верхних дыхательных путей, аспирация
- нарушение окклюзии между челюстями
- двоение перед глазами при повреждениях стенок орбиты, ранении глаза
- остеомиелит (особенно нижней челюсти)
- уродующие ранения лица могут отвлекать внимание от других жизненно важных ранений
- операционные осложнения: при неточной реконструкции возникает нарушение окклюзии, продолжающееся двоение перед глазами, образование псевдоартроза, девиация нижней челюсти при открытии рта (смещение в сторону)
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.