Внутренняя боковая связка чаще повреждается, когда голень ротируется наружу при согнутом колене. Напряжение m. vastus medialis при этом также играет роль. Волокна его частично связаны с боковой связкой и с боковым отделом капсулы сустава.
Симптомы разрыва
Клиническим исследованием при разрыве боковой связки коленного сустава обнаруживается местное кровоизлияние, гемартроз, в тяжелых случаях — локализованная болезненность, особенно у края большеберцовой кости. Эта болезненность увеличивается при ротационном движении голени. В хронических случаях можно установить боковые движения в колене, причем край большеберцовой кости отходит от бедра. Разрыв внутренней связки приводит к понижению тонуса m. quadriceps и к появлению неустойчивости коленного сустава. Иногда повреждение медиальной боковой связки сочетается с повреждением внутреннего мениска.
Наружная боковая связка коленного сустава разрывается при тяжелой травме. Нередко есть одновременный разрыв мениска, внутрисуставной перелом.
Наблюдается заметная припухлость колена, гемартроз, сгибательная контрактура мышц; имеются выраженные боковые движения при исследовании коленного сустава; функция нарушена.
Лечение разрыва боковых связок коленного сустава
Консервативное лечение состоит в создании условий покоя на первые 2 недели; затем применяется шина, в которой больной может ходить, если это не вызывает боли. Небольшая набойка на внутренней стороне подошвы и каблука уменьшает напряжение медиальной связки и действует благоприятно.
В хронических случаях при наличии боковых движений с расстройством функций колена показана оперативная реконструкция связки.
Для восстановления боковых связок можно воспользоваться одним из следующих методов.
Метод Кэмпбелла (Campbell). При разрыве внутренней боковой связки делают переднемедиальный разрез параллельно сухожилию четырехглавой мышцы. Разрез начинают на 6—8 см выше надколенника и ведут вниз до уровня tuberositas tibiae. Делают небольшой разрез в капсуле коленного сустава, производят ревизию полости сустава, удаляют мениск, если он разорван, и зашивают капсулу.
Для восстановления связки выкраивают полосу широкой фасции шириной 3 см и длиной 10 см; книзу полосу фасции отсепаровывают до центра внутреннего мыщелка бедра. Другой разрез длиной 2,5 см ведут до кости через нижнюю часть глубокой фасции и связки. Разрез идет параллельно линии сустава на 3 см вниз от верхнего конца большеберцовой кости. Параллельно этому разрезу, на 3 см ниже, делают такой же второй разрез. Через нижний разрез проводят зажим, захватывают им свободный конец фасциального лоскута и протягивают его через тоннель. Колено при этом согнуто под углом 150°. Фасциальный лоскут крепко натягивают, подшивают к краю фасции, откуда лоскут был отсечен, по возможности выше. Если ткань на внутреннем мыщелке большеберцовой кости недостаточно прочна, чтобы противостоять большому напряжению, можно провести полоску фасции через костный канал.
Последующее лечение. Накладывают заднюю шину при сгибании колена под углом 150°. Иммобилизуют сустав на 3 недели, затем назначают ношение тутора в течение 3 месяцев, массаж и укрепление мышц.
Метод Эдвардса (Edwards). Этот метод применяется для оперирования наружной боковой связки. Из широкой фасции выкраивают прямоугольный лоскут длиной 7 см, его основание которого остается у наружного мыщелка бедра. Лоскут складывают и сшивают в виде узкой трубки. Отрезок такой же длины выкраивают из сухожилия двуглавой мышцы. Обнажают участок наружного мыщелка бедра, к которому нормально прикрепляется боковая связка; делают в вертикальном направлении желоб глубиной 0,5 см, длиной 0,5 см. Такой же желоб делают в головке малоберцовой кости. Отрезок сухожилия внедряют в костный желоб, проделанный в наружном мыщелке бедра, укрепляют при помощи маленькой скобы или гвоздя. Выкроенный лоскут фасции опрокидывают внизу, внедряют в желоб головки малоберцовой кости, укрепляют аналогичным образом. Оба лоскута укрепляют при достаточном натяжении, причем накладывают несколько добавочных швов.