Возможен ряд осложнений переломов бедра: жировая эмболия, выход штифта кверху, перелом штифта, образование костной шапочки, задержка образования костной мозоли, нагноение.
Жировая эмболия
Это осложнение переломов бедра вообще часто наблюдается при переломе трубчатых костей. Если после перелома бедра прошло уже некоторое время (7—10 дней) и жировая эмболия выявилась только после операции штифтования, то это осложнение несомненно стоит в связи с операцией.
Осложнение перелома бедра или операции штифтования жировой эмболией редко приводит к смерти.
Чаще бывает легочная форма жировой эмболии, протекающая иногда под видом пневмонии; проявления и тяжесть заболевания зависят от количества жира, попавшего в легочные капилляры, и от состояния сердечно-сосудистой и нервной системы больного.
Возникновение этого осложнения переломов бедра при операции объясняют тем, что при введении штифта в костномозговом канале повышается давление, что и создаст возможность заноса жировых эмболов в вены кости и через них н кровяное русло.
При внутрикостной фиксации перелома бедра, производимой открытым методом и полым штифтом, опасность жировой эмболии значительно уменьшается, так как в костномозговом канале при этом не происходит повышения давления. Все же следует опасаться вводить слишком толстый штифт и с большим насилием. Подобная техника операции опасна, так как увеличивает возможность осложнений, жировой эмболии и возникновения шока.
Выход штифта кверху
Штифт, введенный в костномозговой канал бедра, редко опускается вниз. В литературе описаны лишь единичные такие случаи. Для удаления штифта в таких случаях необходимо трепанировать кость на месте нахождения его верхнего конца.
Гораздо чаще происходит выход стержня кверху. Причины этого явления не совсем ясны. По-видимому, в основе его лежит неполная фиксация штифтом периферического отломка бедра и наличие качательных и ротационных движений периферического отломка.
Это осложнение переломов бедра клинически выражается появлением головки стержня под кожей значительно выше большого вертела, а иногда даже выше реберной дуги.
Борьба с этим осложнением проста: если срок фиксации перелома еще недостаточен, то из небольшого разреза выше большого вертела штифт вводится обратно в канал или же заменяется новым; если консолидация достаточно прочная, штифт удаляют.
Перелом штифта
Причинами перелома стержня могут послужить: недостаточная толщина, наличие движений дистального отдела бедра в соединении с каким-либо внешним насилием (перегиб, удар, падение), возникновение так называемой интеркристаллитной коррозии стали, из которой сделан штифт.
Этот дефект стали устанавливается только специальным исследованием сломанного стержня в соответствующей лаборатории. Иногда коррозия штифта отчетливо видна на рентгеновских снимках в виде различного рода изъянов, изъеденности контуров его. Штифт, подвергшийся коррозии, опасен; он вызывает появление в кости участков остеопороза, грануляций; возможно развитие остеомиелита.
Наилучшими стержнями, пригодными для длительного пребывания в костномозговом канале, являются сделанные из стали марки Я1Т. Однако при всех условиях штифт следует извлекать из костномозгового канала, как только в нем минула необходимость. Наличие стержня в канале задерживает образование эндостальной мозоли. После его введения еще долгое время на рентгенограммах отмечается наличие щели между отломками, в то время как периостальная мозоль бывает уже хорошо выражена. После удаления штифта быстро заполняется костной тканью щель между отломками.
Костная шапочка
В результате постоянного травмирования мышц надвертельной области верхушкой выстоящего штифта у ряда больных отмечается появление костной шапочки над его верхушкой. Иногда эта шапочка состоит не из костной ткани, а представляет собой фиброзную капсулу вокруг верхушки штифта, наполненную слизистым содержимым и в отдельных случаях рисовыми тельцами.
При ретроградном введении штифта шило, проникающее изнутри через метафиз и кортикальный слой, конечно, несет с собой частицы костного мозга, костной ткани и надкостницы, которые рассеиваются по всему пространству мышечной раны в надвертельной области и могут таким образом послужить исходным началом образования костной шапочки над штифтом.
После удаления стержня постепенно происходит обратное развитие фиброзной или костной шапочки.
Нагноение
Самое грозное осложнение перелома бедра в послеоперационном периоде — нагноение. При первых признаках инфекции рана должна быть раскрыта.
Серьезной ошибкой является немедленное удаление штифта в случаях возникновения инфекции, так как сразу нарушается неподвижность отломков и состояние больного еще более осложнится. Наоборот, наличие в канале стержня, обеспечивающего надлежащий покой, служит одним из средств борьбы с этим осложнением перелома бедра.
При условии раскрытия раны, применения антибиотиков и регулярных перевязок осложнение перелома бедра может быстро ликвидироваться. В случаях возникновения остеомиелита показано удаление штифта и оперативное лечение.