Осложнения переломов костей довольно многочисленны и делятся на такие группы.
- Повреждение мягких тканей это самое частое осложнение при открытых или закрытых переломах
АО классификация повреждения мягких тканей при переломах:
- закрытые повреждения кожи: IC1-IC5 (Integument closed), стадии 1-5 от отсутствия повреждений кожи до некроза вследствие контузии
- открытые повреждения кожи: IO1-IO5 (Integument open), стадии 1-5 от ранения кожи изнутри до распространенного деколлемента (отслоения кожи)
- ранение мышц и сухожилий: МТ1-МТ5 (muscle + tendon), стадии 1-5 от отсутствия повреждения до синдрома ложа или Crush-синдрома
- повреждение сосудов и нервов: NV1-NV5 (nerves+vessels), стадии 1-5 от отсутствия повреждений до субтотальной ампутации с отрывом сосудов и нервов
- Ранение внутренних органов
- Раневая инфекция (закрытые переломы 1-3%, открытые 5-10%), остеомиелит
- Жировая эмболия (травматическая или во время операции в результате изменения жирового обмена как следствие травмы)
- Болезнь перелома: вследствие иммобилизации и повреждения сосудов, связок, мышц — склонность к отекам, неподвижности в суставах, боли, атрофии и контрактуры мышц. Степ-синдром. Лечение и профилактика проводятся с помощью лечебной гимнастики.
- Иммобилизация после переломов вызывает тромбозы и тромбоэмболии, эмболии легких, некрозы на месте давления, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии.
- Контрактура Фолкмана
- Болезнь Зудека
- Чрезмерная костная мозоль
- Замедленное сращение перелома — к 6 месяцу отсутствует сращение перелома. Возможно лечение магнитным полем и ультразвуковой ударной волной (пизоэлектрический эффект) для стимуляции образования костной мозоли, попытки повышения нагрузки.
- Повторные переломы (перелом в месте предыдущего перелома) при неполном сращении,
образование псевдоартроза (ложный сустав, Fractura non sanata, отсутствие сращения после 6 месяцев). Это осложнение переломов костей чаще встречается на нижних конечностях, особенно большеберцовая кость и Os scaphoideum.
Формы:
- атрофическая форма при нежизнеспособности фрагментов или распространенном повреждении мягких тканей
- гипертрофическая форма при недостаточной иммобилизации (относительно хорошая тенденция к заживлению)
- дефектно-инфекционная форма при выраженных дефектах с инфицированием или без
Лечение повторных переломов: оперативная ревизия, трансплантация костной ткани или дистракция костной мозоли.
- Вторичный посттравматический артроз, особенно как осложнение внутрисуставных переломах (например, ступенька в суставе).
- Перелом металлического имплантата
- И последнее, хотя это нельзя назвать в полном смысле слова осложнением переломов костей — удаление имплантата. У всех молодых пациентов или больших и мешающих имплантатах. У пожилых пациентов или пациентов с ограниченным периодом жизни имплантат, как правило, оставляется. Сроки удаления: в зависимости от перелома после 6-24 месяцев, спицы — после сращения переломов, установочные винты — после 6 недель. У детей, по возможности, быстрое удаление имплантатов.