Огнестрельные остеомиелиты протекают иначе, чем гематогенные. При первых чаще встречается локализованный остит, который протекает более благоприятно; некроз не имеет прогрессирующего характера. Вместе с тем заболевание может затягиваться на крайне длительный срок вследствие наличия нераспознанных инородных тел или секвестров.
При клиническом и рентгенологическом изучении различают диафизарную и мета-эпифизарную формы хронического остеомиелита.
Диафизарный остеомиелит очень многообразен. Известны следующие его формы:
- дуплистая мозоль, при которой воспалительный очаг локализуется в обширной мозоли, связывающей два отломка;
- образование полости после неоднократных хирургических вмешательств;
- остеомиелит с наличием инородного тела, которое иногда находится вдали от очага, но его присутствие оказывает неблагоприятное влияние на клиническое течение костного очага;
- диффузный остеомиелит с распространенным склерозом; при тщательном рентгенологическом изучении иногда можно определить центрально расположенный фокус, который вызывает беспрерывно ирритацию с явлениями обширного остеопериостита;
- «интактная форма» остеомиелита, при которой неоднократно повторяющаяся флегмона свидетельствует о том, что костный очаг находится в активной фазе развития;
- форма с явными секвестрами и без выраженных секвестров;
- метастатические очаги вдали от области ранения бедренной кости или сустава; обнаруживаются обычно спустя много месяцев и лет после огнестрельного повреждения в отдалении от места ранения.
Симптомы огнестрельного остеомиелита
Наличие свища, который не заживает годами, — наиболее частая картина огнестрельного остеомиелита. В окружности свища имеются рубцы; гнойное отделяемое незначительно; временами свищ закрывается, затем спустя несколько месяцев и даже лет наступает обострение с высокой температурой, резкими болями, признаками общей интоксикации, образованием глубокой флегмоны или поверхностного абсцесса, который опорожняется самостоятельно или его вскрывают оперативным путем.
Близость рубцов и свища к суставу ограничивает его функцию. Наличие контрактуры и даже фиброзного анкилоза сустава при остеомиелите — довольно частое явление.
Наряду с местными признаками остеомиелита имеются общие явления: изменения в паренхиматозных органах, признаки амилоидоза, общее недомогание и понижение работоспособности.
В период обострения, как указано выше, наблюдаются признаки общей тяжелой интоксикации.
Лечение огнестрельного остеомиелита
Консервативное лечение хронических форм огнестрельного остеомиелита дает худшие результаты, чем оперативное. Однако в некоторых случаях, когда нет секвестра, выраженной полости или инородного тела, водные процедуры, применение антибиотиков, относительный покой конечности, усиленное питание дают благоприятный результат.
При повторных обострениях процесса показано оперативное лечение. При операциях на костях вообще и при хроническом остеомиелите в частности основным условием является щадящее отношение к костной ткани.
Поверхность костной раны при операции по поводу остеомиелита необходимо прежде всего закрыть, предупреждая вторичную инфекцию, обеспечить удовлетворительное кровоснабжение кости, устранить внешние неблагоприятные раздражители, создать условия покоя, столь важные для регенерации.
Для уточнения локализации активного очага перед операцией рекомендуется сделать фистулограмму.