Лечение подвывиха и вывиха бедра необходимо начинать сразу же после ее выявления в родильном доме, одновременно обучая этому мать.
Лечение состоит в ЛФК в виде ненасильственных движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание в коленях, тазобедренных суставах под прямым углом, разведение бедер и вращательные движения при центрации головки во впадине с сочетанием движений в обратном направлении). ЛФК проводят 8—10 раз в сутки по 15—20 упражнений за одно занятие. Легкий массаж мышц спины, ягодиц, бедер также проводят ежедневно. Очень полезно плавание, даже в раннем возрасте ребенку полезно болтать ногами в воде. Еще полезнее плавать с ластами. Хорошие ласты для плавания купить можно на сайте alphaplastic.ru.
Важнейшим элементом лечения является широкое пеленание с разведением ножек с помощью пеленки, затем — на подушке Фрейка. У детей с неустойчивым бедром при начальных изменениях тазобедренного сустава до 4-месячного возраста лечение проводят на отводящей шине Кошля или с применением подушки Фрейка или ЦИТО. Они позволяют ногам ребенка постоянно находиться в положении отведения, сгибания в тазобедренных суставах. При этом головка центрируется в вертлужной впадине и сустав развивается правильно. В возрасте 4 месяца после рентгенографии обоих суставов окончательно устанавливают диагноз, специалист-ортопед определяет тактику дальнейшего лечения, давая соответствующие рекомендации. Обычно лечение на шине длится еще 4—6 месяцев, ребенку не разрешают ходить до 1 года, а наблюдение ортопедом длится до 5 лет при благоприятном исходе лечения.
Лечение подвывиха н вывиха бедра должно быть также ранним, щадящим и функциональным. Его необходимо осуществлять с 1-го месяца жизни ребенка с применением приспособлений, способствующих отведению бедер и повышению подвижности в суставах конечностей (подушка Фрейка, шина Кошля в модификации Казакевич, аддукционно-ротационный аппарат Мирзоевой, стремена Павлика). В последние годы наиболее часто применяют шину Кошля, которая позволяет медленно, дозированно растягивать приводящие мышцы и одновременно, не снимая шины, вправлять и удерживать бедро в положении Лоренца. Эта шина позволяет сохранять у ребенка свободу движений в тазобедренных суставах, коленах во фронтальной плоскости, одновременно применять ФТЛ, массаж и проводить все гигиенические мероприятия при постоянном удержании головки бедренной кости в правильном положении. При невправленном вывихе данная методика не показана. После достижения клинико-рентгенологической картины вправления вывиха бедра необходимо постепенное приведение конечности с одновременным приданием ей положения внутренней ротации в кольцах-распорках Ланге или шине Мирзоевой. Если добиться успеха при этой тактике лечения не удается, то производят оперативное вмешательство.
Оперативное лечение вывиха бедра детям от года до 2 лет проводят по методу простого открытого вправления из наружнобокового доступа или открытого вправления по типу минимальной артротомии. От 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлужной впадины по Солтеру.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.