Остеопороз — это заболевание, при котором снижается масса кости в единице ее объема и нарушена архитектоника кости, что приводит к повышению их хрупкости и высокому риску переломов.
В существующих клинических рекомендациях утверждается, что денситометрия позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей есть стандартным методом диагностики остеопороза.
В ряде случаев для диагностики остеопороза позвоночника используется ККТ. Ее преимуществами являются раздельное определение трабекулярной и кортикальной костной ткани, а также возможность выявления остеопоротических переломов позвонков, недостатком — относительно высокая доза облучения и стоимость исследования. МПК оценивается в мг/см3. Переломы редко бывают при МПК выше 110 мг/см3 и часто — при МПК 60 мг/см3.
Вместе с тем проведение денситометрии, ККТ и рентгенографии позвоночника всему населению невозможно из-за ограниченности этих исследований, а также клинической и экономической нецелесообразности. В силу этих причин необходим предварительный учет клинических проявлений остеопоротических переломов позвонков и факторов риска их развития для выявления лиц с высокой вероятностью наличия переломов для последующего инструментального обследования и проведения лечения.
Клинические проявления остеопороза позвоночника
Боль в спине
Переломы позвонков при остеопорозе могут проявляться болью в спине, хотя часть переломов может быть малосимптомной и выявляться только на рентгенограммах позвоночника. Выделяют острое и хроническое начало болевого синдрома. В момент перелома позвонка возникает сильная боль, которая может отдавать в грудную клетку, живот, бедро и резко усиливается при минимальных движениях. Острая боль сохраняется в течение нескольких недель, затем стихает в течение 3 мес, но нельзя считать, что вы вылечили позвоночник, остеопороз продолжает присутствовать. При множественных компрессионных переломах позвонков хроническая умеренная боль может продолжаться долгое время из-за механического сдавления связок, мышц и мест их прикрепления, вторичного спондилоартроза (последствия перелома). Кроме того, боль в спине может являться следствием усиления поясничного лордоза, компенсирующего грудной кифоз. Хроническая боль также может быть обусловлена давлением ребер на гребни подвздошных костей при снижении высоты позвоночника и усилении кифоза. Особенности хронического болевого синдрома проанализированы в исследовании при сравнении пациентов с переломами позвонков грудного или поясничного отделов позвоночника с пациентами, имеющими боль в нижней части спины, обусловленную иными, чем остеопороз, причинами.
При физикальном исследовании можно выявить снижение роста, увеличение грудного кифоза, уменьшение расстояния между ребрами и гребнями подвздошных костей, увеличение расстояния между ростом и размахом рук, а также функциональные ограничения. Диагностическое исследование отдельных клинических симптомов представлено ниже.
Снижение роста
В Канадских рекомендациях сказано, что остеопороз следует подозревать, когда рост снизился больше чем на 2,5 см на протяжении года или на 4 см за жизнь. Таким образом, во всех исследованиях показано, что переломы позвонков сопровождаются снижением роста. Однако диагностическая ценность данного симптома является не очень высокой.
Изменение осанки
При остеопоротических переломах позвонков наблюдается несколько разновидностей измененной осанки: увеличенный грудной кифоз и нормальный поясничный лордоз; увеличенный грудной кифоз и компенсаторное увеличение лордоза в поясничном отделе; кифоз в грудном и поясничном отделе позвоночника в виде дуги; появление кифоза в поясничном отделе при прямом грудном отделе позвоночника.
Таким образом, несмотря на то, что подчеркнутый грудной кифоз не всегда соответствует переломам позвонков в грудном отделе, при его выраженном увеличении наличие переломов позвонков высоковероятно. Российская ассоциация по остеопорозу рекомендует при усилении грудного кифоза направлять пациента на рентгенографию для выявления переломов позвоночника.
Уменьшение расстояния между ребрами и гребнями подвздошных костей
Переломы поясничных позвонков ведут к укорочению поясничного отдела позвоночника и уменьшению расстояния между гребнями подвздошных костей и реберными дугами. Если за маркер переломов принять уменьшение этого расстояния до ширины двух пальцев, чувствительность метода составит 88%, специфичность 46%. Специфичность теста растет с уменьшением этого расстояния.
Увеличение расстояния от стены до затылка
Увеличение грудного кифоза приводит к тому, что при измерении роста в стандартном положении затылок не касается стены.
Разница между размахом рук и ростом
Предположение об увеличении разницы между размахом рук и ростом вследствие укорочения туловища при переломах позвонков (в норме эти расстояния приблизительно равны) побудило некоторых исследователей оценить данный симптом. Однако даже при увеличении этой разницы до 5 см отношение правдоподобия было низким. Следовательно, разница между размахом рук и ростом не может прогнозировать переломы позвонков. Таким образом, разница между размахом рук и ростом не показала своего диагностического значения в выявлении переломов позвонков.
Таким образом, не выявлено какого-либо отдельного высокоспецифичного и одновременно чувствительного клинического симптома остеопоротических переломов позвонков. Наиболее специфичные симптомы, связанные с изменением осанки и снижением роста, имеют высокую предсказательную ценность только при их выраженных изменениях. Наибольшее диагностическое значение имеют учет совокупности симптомов, выявленных при клиническом обследовании пациента, и оценка факторов риска, а также показатели МПК.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Остеомед лечит остеопороз! Открытие пензенских учёных