Дисплазия шейки бедра бывает монооссальной и полиоссальной формы.
Этиология неизвестна.
Патологическая анатомия
Кортикальный слой в области поражения истончен, по удалении его обнаруживается полость, выполненная плотной фиброзной тканью серовато-белого цвета. Очаг поражения хорошо отграничен от нормальной кости.
Микроскопически выявляется значительное разрастание клеточноволокнистой ткани с образованием примитивных, слабо обызвествленных костных балочек. Местами балочек очень мало и ткань имеет грубоволокнистый характер. Местами обнаруживаются участки с клетками миксоидного типа, сходными с недифференцированными мезенхимальными элементами. Отдельные зоны отличаются обилием клеток, хорошей васкуляризацией; часто имеет место расширение капилляров. Кортикальный слой тонкий, местами прерывается. Хрящевые элементы не обнаруживаются.
Симптомы дисплазии шейки бедра
Заболевание возникает в молодом возрасте и вначале протекает скрыто, бессимптомно. Затем появляются ноющие боли, усиливающиеся после нагрузки, отмечаются небольшая хромота и болезненность при резких движениях, особенно ротационных. При прогрессировании процесса боли и хромота усиливаются, возникает патологический перелом и деформация шейки бедра в форме coxa vara с резким нарушением функции. В отличие от костной кисты при фиброзной дисплазии отломки длительное время не срастаются, так как процесс остеогенеза заметно нарушен. Часто возникает значительное укорочение ноги, особенно при полиоссальной форме.
Рентгенологические данные. На рентгенограмме определяется полость значительной величины без признаков периостальной реакции. Кортикальный слой крайне истончен, вследствие чего возникает патологический перелом. Образуется coxa vara, конечность приведена. При полиоссальных формах деформация в области шейки бедра и укорочение достигают значительной степени. В дистальных отделах бедра и в большеберцовой кости определяются участки деструкции значительной величины с резким истончением кортикального слоя.
Лечение дисплазии шейки бедра
При ограниченном участке разрушения шейки бедра важно предупредить патологический перелом и деформацию шейки. Применяют рентгенотерапию и разгрузку в ортопедическом аппарате. Если процесс деструкции не прекращается, показано оперативное лечение с последующей рентгенотерапией. Нельзя откладывать операцию на длительное время.
Если операцию при дисплазии шейки бедра делают до наступления патологического перелома, то разрезом Смит-Петерсена обнажают область поражения, осторожно вырезают в кортикальном слое широкое окно и тщательно удаляют фиброзную ткань и полость заполняют костным трансплантатом. При патологическом переломе обнажают область большого вертела и шейки бедра, освобождают отломки, из которых тщательно удаляют фиброзную ткань. Освежают стенки полости и замещают костный дефект крупными аутотрансплантатами. Один из трансплантатов в виде толстой балки забивают через большой вертел, шейку и частично через головку. Накладывают циркулярную повязку на 3 месяца с последующей осторожной нагрузкой в ортопедическом аппарате.
Пересаженные аутотрансплантаты (можно в комбинации с замороженным гомотрансплантатом) являются стимулом к регенерации. Полость постепенно заполняется костной тканью.
При преждевременной нагрузке может произойти патологический перелом ниже области пересаженных трансплантатов.
Прогноз
В молодом возрасте прогноз неблагоприятный в отношении формы и функции. Деструктивный процесс медленно прогрессирует. В старшем возрасте процесс разрушения замедлен. Для излечения необходимо оперативное вмешательство.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.