Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава является операцией, восстанавливающей форму и функцию сустава при его неподвижности.

Для успешной артропластики тазобедренного сустава необходимы следующие основные условия:

• правильные показания
• строжайшая асептика
• безупречная техника
• систематическое послеоперационное лечение

При определении показаний к артропластике тазобедренного сустава принимают в расчет не только состояние сустава и мягких тканей, находящихся вокруг него, но и психику, профессию и возраст больного.

Состояние костной ткани и мягких тканей, окружающих сустав, играет решающую роль. Кость, значительно эбурнеированная на большом пространстве от линии сустава, представляет менее благоприятную основу для функции. В равной мере значительно выраженная костная атрофия неблагоприятна для производства артропластики.

Атрофия мягких тканей служит временным противопоказанием к операции. Предварительная гимнастика, массаж, электризация повышают мышечный тонус.

При наличии двустороннего анкилоза имеются прямые показания к артропластике, если исключен туберкулезный процесс. Односторонний анкилоз инфекционного происхождения или после огнестрельного ранения при функционально неудобном положении конечности также служит показанием к артропластике.

При артропластике тазобедренного сустава более, чем при артропластике других суставов, следует стремиться к созданию нормальной формы головки и acetabulum.

Ход операции артропластики

Пользуются U-образным разрезом Мэрфи-Лексера с отбиванием большого вертела или переднебоковым разрезом Смит-Петерсена. После обнажения места соединения головки с костями таза это соединение разрушают широким желобоватым долотом. При помощи желобоватого долота головке придают правильную форму. Чрезвычайно важно также сохранить мягкие покровы в области шейки бедренной кости, чтобы затем к ним прикрепить полоску широкой фасции. С помощью широкого долота головку отшлифовывают. Затем создают новую суставную впадину на месте старой. Это удобно сделать при помощи шаровидной фрезы Мэрфи или же широкого желобоватого долота и напильника. Размеры суставной впадины должны соответствовать отмоделированной головке.

С наружной поверхности другого бедра или на том же бедре из ягодичной фасции выкраивают лоскут. Этим лоскутом покрывают головку и подшивают его к сохранившимся мягким тканям на шейке. Некоторые авторы, кроме того, покрывают фасцией и суставную впадину, однако это необязательно. Накладывают швы на мягкие ткани. При отбивании большого вертела последний укрепляют при помощи швов мягких тканей или дополнительно небольшим костным штифтом. Кожную рану зашивают наглухо.

Ногу фиксируют в циркулярной гипсовой повязке на 2—3 недели. Затем приступают к разработке подвижности сустава. Нагрузка на ногу разрешается через 6 месяцев после артропластики тазобедренного сустава.