Травмы диафрагмы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях, закрытые — при тупой травме брюшной и грудной полостей. В ряде случаев разрыв диафрагмы возникает спонтанно при родах и рвоте.
В основе закрытой травмы диафрагмы лежит внезапное повышение внутрибрюшного давления, реже — давления в плевральной полости, что приводит к перерастяжению и разрыву диафрагмы. Чаще всего линия разрыва располагается на границе между мышечной и сухожильной частями диафрагмы, вне естественных щелей. Однако диафрагма может отрываться и в месте прикрепления в нижней апертуре грудной клетки. Нередко травма диафрагмы сочетается с повреждением органов брюшной полости, переломом ребер, позвоночника, костей таза. Через образовавшиеся дефекты органы брюшной полости по градиенту давления смещаются в плевральную полость, средостение, реже наоборот.
Симптомы закрытой травмы диафрагмы
Клиническая картина. Изолированные повреждения диафрагмы сопровождаются развитием симптомов дыхательной недостаточности, что проявляется одышкой, цианозом, тахикардией. При тяжелой и особенно сочетанной травме наблюдаются плевропульмональный шок, гемо- и пневмоторакс, внутрибрюшное кровотечение, кровоизлияния в забрюшинное пространство с соответствующими проявлениями. Тяжесть состояния усугубляется смещением и ущемлением органов брюшной полости в образовавшиеся дефекты диафрагмы.
Диагностика травмы диафграмы. Если разрыв диафрагмы сопровождается выпадением органов брюшной или грудной полости, то диагноз легко устанавливается на основании данных обзорной рентгенографии (-скопии) грудной клетки или брюшной полости, рентгеноконтрастного исследования желудка, интестинографии, ирригографии. При отсутствии смещения органов информативно наложение пневмоперитонеума. Своевременно не диагностированная травма диафрагмы приводит к развитию диафрагмальной грыжи, нередко осложняющейся ущемлением.
Лечение закрытой травмы диафрагмы
Лечение травмы диафрагмы. При разрыве диафрагмы показано ушивание дефекта из лапаротомного или торакотомного доступа, в том числе и с созданием дубликатуры диафрагмы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
у меня в 2014 году была операция по ушиванию диафрагмы, все как здесь написано. кишечник проник в область левого легкого, рентген выявил данную травму. После операции даже после небольшого приема пищи, даже воды, ощущается тяжесть, движения по кишечнику под левой лопаткой. Вот уже два года я мучаюсь. ежегодно прохожу флюрографию, никаких замечаний со стороны специалистов нет. Но мне всегда кажется что легкое сжато, одышка даже при небольшой ходьбе. Ходила на ЛФК по ОДА, не могла делать упражнения лежа на животе, страшно начинало колоть в боку, приходилось останавливаться и просто сидеть, даже было плохо один раз, с головокружением и одышкой. Подскажите пожалуйста, может повторяться проникновение кишечника в полость легкого сквозь отверстия в диафрагме? к какому врачу пойти на прием к хирургу, пульмонологу? какова причина данного заболевания? как избежать повторных операций, уж больно тяжелые они.
Теоретически кишечник может выходит в грудную полость. Попробуйте сделать снимок грудной клетки не стоя, а лежа. Возможно в стоячем положении кишечник входит обратно брюшную полость и поэтому на флюорографии не видно отклонений.