Стеноз кишечника

Стенозы кишечника и его полные заращения могут быть одиночные и множественные.

Диагностика непроходимости на почве атрезии и стенозов кишечника не представляет больших трудностей, так как уже спустя несколько часов после рождения ребенка мать или обслуживающий персонал родильного дома обращают внимание на беспокойное поведение новорожденного, вздутие живота, срыгивание, отказ от груди, отсутствие стула. Если атрезия дополняется свищами; кишечно-промежностными, кишечно-мочевыми, кишечно-вагинальными, то явления непроходимости нарастают не всегда бурно и обычно уже сама мать или обслуживающий персонал указывают на необычный цвет мочи новорожденного или необычное место отхождения мекония.

При заращении тонкой кишки непроходимость протекает очень бурно и без операции и заканчивается летально на 3—5-е сутки после рождения, а при заращении толстой кишки летальный исход без оперативного вмешательства наступает через 8—10 дней.

Для диагностики следует применять рентгенологическое исследование и не только в обычном положении, но и с поднятыми кверху ногами. У таких больных газ поднимается к месту препятствия и можно определить местонахождение слепого конца кишки.

Лечение стеноза кишечника

Лечение непроходимости при стенозе кишечника — только оперативное. Надо восстановить проходимость кишечника. Характер оперативного вмешательства, кроме состояния больного, зависит еще от того:

• имеется ли полный перерыв кишечника, который заканчивается слепыми мешками;
• образуются ли по ходу кишечной трубки сужения — тяжи, состоящие из мышечной и соединительной ткани,
• замыкается ли кишечник в одном или нескольких местах полностью или частично мембраной, состоящей из подслизистой соединительной ткани при отсутствии изменений в остальной части кишечного канала.

При первых двух вариантах накладывается противоестественный задний проход или внутренний межкишечный анастомоз, в третьем, если позволяет состояние больного, производится межкишечное соустье, резекция кишки; накладывается кишечный свищ, а потом, когда пройдут острые явления, восстанавливается проходимость кишечника. По литературным данным, последний метод дает худшие результаты, чем внутренний межкишечный анастомоз.

При заращении анального отверстия производится его рассечение со стороны промежности, а при заращении анального отверстия, стенозе кишечника на уровне прямой кишки или заращении одной прямой кишки, применяется промежностный или брюшинно-промежностный способы низведения терминального слепого конца толстой кишки. Иногда вначале накладывают на сигмовидную кишку противоестественный анус, а позже восстанавливают проходимость и производят пластику прямой кишки.