Непосредственно перед хирургическим вмешательством на кишечника большинство хирургов считает необходимым подвергать пациентов каким-либо видам механической подготовки кишечника к операции. Применяется широкий ряд промываний, клизм и слабительных, но один из наиболее популярных методов подготовки кишечника к операции — использование пиколакса (натрия пикосульфата). Этот препарат сочетает составляющую сенны (10 мг натрия пико- сульфата), которая активируется бактериями толстой кишки и вызывает существенное сокращение, с цитратом магния, который снижает реабсорбцию воды и натрия, так что большое количество гиперосмолярной жидкости поступает в слепую кишку. Препарат обычно назначают утром и днем в день перед операцией, однако, несмотря на то что препарат легко принять, он часто вызывает дискомфорт в животе и может привести к дегидратации, за исключением назначения большого количества жидкости внутрь или внутривенно.
Популярный альтернативный препарат для подготовки кишечника к операции — раствор соли полиэтиленгликоля, который обеспечивает подготовку в течение 3 ч, и именно его предпочитают пациенты. Однако применение этого препарата для подготовки кишечника к операции вынуждает назначение внутрь 4-5 л жидкости, а у некоторых пожилых пациентов это сложно осуществить. Полное назогастральное промывание кишечника раствором электролитов достигает превосходных результатов, но пациенты находят этот метод неприятным.
Какой бы способ подготовки кишечника к операции ни был выбран, не следует пытаться провести предоперационную подготовку кишечника при наличии непроходимости. Если пациент испытывает интенсивную боль или вздутие живота во время подготовки, ее следует прекратить. В таких случаях следует рассмотреть применение интраоперационной подготовки.
Наконец, точно не определено, что подготовка кишечника к операции обязательна для предотвращения подтекания анастомоза или его последствий. В основном недостаточность анастомоза вызывается техническими ошибками (как, например, плохо завязанные узлы или плохо наложенные швы или слишком сильное натяжение) или биологической неэффективностью (обычно из-за ишемии), но ни на одну из этих причин подготовка кишечника не влияет. Осложнения ранней недостаточности анастомоза (обычно из-за плохой техники), вероятно, будут устраняться подготовкой кишечника к операции, но большая часть несостоятельностей анастомоза возникает поздно, после возобновления питания через рот, так что любые преимущества предоперационной подготовки кишечника утрачиваются.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.