Приоритетно получение информированного согласия пациента, хирург же должен быть готов к обсуждению риска смерти, осложнений (недостаточность анастомоза, венозная тромбоэмболия, раневая инфекция), а также рецидива опухоли. Кроме того, следует оценить готовность пациента к операции. Это подразумевает сбор анамнеза и осмотр, полноценное исследование крови, мочи и электролитов, также при показаниях необходима ЭКГ. Кроме того, следует выполнить исследования для исключения диссеминации.
Переливание компонентов крови
У пациента необходимо взять кровь на перекрестную совместимость, но объем требующейся крови будет зависеть от конкретной операции. Только определение группы и запас крови будут соответствующими для большинства случаев правосторонней гемиколэктомии, тогда как для других типов колэктомии в зависимости от вида операции будет благоразумным иметь в запасе, по крайней мере, две единицы крови.
Все еще продолжаются споры относительно эффекта переливания крови при прогнозе колоректального рака. Начиная с сообщения Бурроуза и Тарттера (Burrows and Tartter), что переливание крови может сопровождаться увеличением вероятности рецидива, есть многочисленные публикации, допускающие смешанные случаи, имеющие противоречивые выводы.
В настоящее время, однако, рандомизированное исследование, в котором сравнили применение заранее запасенной аутологичной и аллогенной крови у пациентов, подвергшихся резекции при колоректальном раке, показало отсутствие различий в отношении прогноза . По этой причине наблюдаемые эффекты переливания крови должны рассматриваться с осторожностью.
Подготовка кишечника к операции.
Профилактика тромбоэмболии
Хотя отсутствуют исследования, ограниченные пациентами с колоректальным раком, метаанализ соответствующих рандомизированных исследований показал, что частота тромбоза глубоких вен, легочной эмболии и смерти из-за легочной эмболии может быть существенно снижена с помощью применения гепарина подкожно у общехирургических пациентов .
Преимущества возмещаются проблемой усиления кровотечения, особенно при выполнении операции на органах малого таза, так что у хирургов остается выбор. Низкомолекулярные гепарины недавно привлекли внимание, а крупное рандомизированное исследование пациентов, подвергшихся оперативным вмешательствам на органах брюшной полости, показало, что они с меньшей вероятностью вызывают осложнения, связанные с кровотечением, чем обычный гепарин .
Другие меры включают компрессионные чулки с определенной величиной давления, внутривенное введение декстранов и периодическая пневматическая компрессия голеней. Однако чулки менее эффективны, чем другие методы, а декстраны не так эффективны, как гепарин, но имеется, по крайней мере, одно исследование, показывающее, что периодическая компрессия равнозначна гепарину в снижении частоты возникновения тромбоза глубоких вен .
Антибиотикопрофилактика
Все пациенты должны получать антибиотикопрофилактику, поскольку получены убедительные данные нескольких рандомизированных исследований, что системное введение антибиотиков снижает риск нагноения после колоректальных операций .
Выбор антибиотика и путь введения все еще остаются открытыми для обсуждения, но в Великобритании предпочитают внутривенный путь применения метронидазола для профилактики в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, действующими на все анаэробные бактерии кишечника .
Однократное введение одной дозы цефалоспорина с метронидазолом настолько же эффективно, как и трех доз для профилактики раневой инфекции .
Если во время операции происходит значительная контаминация, тогда можно продлить антибиотико- профилактику до 3—5 дней. Какой бы режим ни применяли, важно, чтобы антибиотики вводили непосредственно до попадания бактерий в рану, идеальное время — момент сразу после введения в наркоз.
Катетеризация мочевого пузыря
Эту манипуляцию обычно выполняют после введения больного в наркоз в порядке мониторинга диуреза во время и после операции. Наиболее часто используют уретральный путь, хотя есть убедительные данные, что надлобковая катетеризация может быть предпочтительной.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.