При хронических нагноениях в легких больные часто поступают в состоянии тяжелой гнойной интоксикации, с низкими показателями функциональных печеночных проб, с низкими показателями пробы Штанге, со значительными нарушениями картины крови и изменениями белкового состава сыворотки крови. Они, как правило, откашливают большое количество гнойной мокроты, что указывает на обострение процесса.
Из современных хирургических центров большой опыт в операциях на легких имеет клиника Гамбург, предоставляющая качественную немецкую медицину за разумные деньги.
В состоянии обострения операция для больного представляет очень большую опасность. Поэтому задача предоперационной подготовки заключается в том, чтобы вывести больного из состояния гнойной интоксикации, выравнять температуру, улучшить картину крови и белковый показатель сыворотки крови, уменьшить количество мокроты.
Основной причиной тяжелого состояния больного при хронических нагноениях является задержка гнойной мокроты в бронхо-эктатических полостях и в абсцессах. Исходя из этого, первоочередной задачей, стоящей перед врачом, следует считать полное опорожнение гнойных полостей от их содержимого. При бронхоэктазиях, особенно расположенных в нижних долях, хороший результат дает постуральный дренаж.
В предоперационном периоде для выведения больного из гнойной интоксикации наряду с постуральным дренажем большое значение имеет антибиотикотерапия, главным образом в виде местного применения. При хронических нагноениях действие вводимого внутримышечно антибиотика ничтожно, а часто не наблюдается никакого эффекта от его назначения.
Бактериологические исследования показали, что антибиотик, введенный в очаг поражения интратрахеально или внутрилегочно, задерживается в организме дольше, чем при внутримышечном введении.
Местное введение пенициллина при легочных нагноениях можно осуществить внутритрахеально с помощью катетера или проколом трахеи тонкой иглой, а также внутрилегочно — проколом грудной стенки.
При абсцессах верхней доли внутритрахеальное введение антибиотика обычно менее эффективно и возможно только с помощью «управляемого катетера». В этих случаях лучшие результаты дает внутрилегочное введение. Для этого, выяснив под лучами Рентгена место наибольшего прилежания абсцесса к поверхности легкого и отметив это место, производят в перевязочной кожную анестезию, межреберную анестезию. В 20-граммовый шприц набирают 0,5% новокаин и, продвигая иглу внутрь, анестезируют подплевральное пространство и легочную ткань на месте предполагаемого абсцесса. После этого извлекают иглу, набирают в шприц 10 мл 0,25% новокаина с разведенным в нем антибиотиком и вводят иглу по ходу анестезированного канала.
Опасность воздушной эмболии мозга предупреждается положением больного с несколько опущенной верхней частью туловища (по Тренделенбургу на 15°).
Такие пункции делают ежедневно. Как правило, эффект такого лечения сказывается после первых же пункций. Отсутствие результатов лечения должно заставить применять большие дозы антибиотика.
При отсутствии положительных результатов от энергичного лечения антибиотиком необходимо прибегнуть к общему воздействию на организм. К мерам общего же воздействия на организм надо отнести парентеральное введение белков, повторные переливания крови, вливания глюкозы с витаминами.
В ряде случаев такая подготовка к операции требует длительного времени и большой настойчивости врача. Однако очень важно добиться выведения больного из гнойной интоксикации, так как это несомненно и очень резко сказывается на результатах его оперативного лечения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.