Паранефральная блокада это введение анестетика в околопочечное пространство.
Показания к паранефральной блокаде: почечная или печеночная колика, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость (динамическая), облитерационные заболевания сосудов нижних конечностей.
Положение больного при паранефральной блокаде: лежа на здоровом боку. Нога на стороне манипуляции вытянута, на противоположной — согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под здоровый бок подложен валик.
Техника паранефральной блокады
Длинную (10—12 см) пункционную иглу вкатывают в угол между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и 12 ребром строго перпендикулярно поверхности тела. Предварительно в месте вкалывания обезболивают кожу. Игла для пункции продвигается с беспрерывным введением новокаина до ощущения проваливания иглы и свободного истекания новокаина при слабом нажатии на поршень. Чтобы проверить правильность расположения иглы, с нее снимают шприц. Если игла прошла через листок почечной фасции, расположенный за почкой, ее канюля колеблется в такт дыхательным движениям диафрагмы. Вводят 60 мл 0,25 % новокаина, нагретого до 36—37 °с. Поскольку околопочечное пространство у разных людей неодинаково, в случае появления распирающей боли в поясничной области введение раствора следует прекратить.
Осложнения паранефральной блокады
- попадание иглы в паренхиму почки определяется по тугому продвижению иглы, затрудненному истеканию новокаина из шприца и обратному поступлению в него раствора, окрашенного кровью;
- попадание иглы в кишку, о чем свидетельствует свободное истекание новокаина и поступление газа с кишечным запахом после снятия шприца с иглы;
- попадание иглы в сосуды почки, что определяется по значительному поступлению крови в шприц.
Механизм действия блокады заключается в том, что при заполнении новокаином околопочечной клетчатки анестезирующее вещество по ходу сосудистой ножки почки достигает аорты и блокирует расположенные на ее передней поверхности многочисленные нервные симпатические сплетения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.