Рассечение почки обычно выполня­ется для удаления камня (нефролитотомия), расположенного внутри. Почку оголяют через поясничный разрез, выде­ляют и выводят в рану. Нефротомию можно осуществить через выпуклый край почки, продольно, отступив от него 1 см назад (разрез Цондека). или поперечным разрезом. Перед рассечением почки ее сосуды зажимают мягким зажи­мом. После удаления камня зажим сни­мают, кровоточащие сосуды обкатывают кетгутом и перевязывают. Рану почки за­шивают кетгутовыми матрацными шва­ми. иногда делают прокладку из мышцы, после чего ее дренируют.

Для вскрытия почечной лоханки (пие­лотомия) выполняется доступ по Федорову или Бергману. Почку выделяют из околопочечного жирового тела и поворачивают передней поверхностью к внутреннему краю раны, оголяя таким образом заднюю стенку лоханки, на которую накладывают два шва-держателя. Между ними в продольном направлении проводят разрез, до­статочный для удаления камня. После этого выполняют ревизию почеч­ной лоханки, чашек, с помощью зонда проверяют проходимость мочеточника. Ло­ханку зашивают узловыми швами, не захватывая слизистую оболочку. К месту раз­реза подводят дренаж. Некоторые урологи выполняют пиелотомию без наложения шва. В таком случае очень важно, чтобы дренажная трубка была точно подведена к отверстию в лоханке.

Чтобы не ранить сосуды, расположенные в области задней губы ворот почки, и предотвратить сужение почечной лоханки, Е. Михаловский предложил поперечную пиелотомию. Иногда выполняют пиелотомию in situ: почку не выводят в рану, а лишь освобождают ее нижний конец и заднюю стенку лоханки.

Если операция проводится по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмен­та, разрез лоханки продолжают до мочеточника и зашивают в поперечном направлении или применяют другие виды пластического расширения суженного участка.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *