Местное лечение ожогов

Большинство (95%) ожогов небольшие и могут лечиться амбулаторно. Местное лечение ожогов следующее — перевязку произво­дят дважды в день — рану промывают, очищают, наносят полимиксин В сульфат (полиспорин) или бацитрацин и накладывают марлевую повязку. За­живление обычно происходит в течение 10— 14 дней. Поверхностные небольшие ожоги можно также лечить с применением полупроницаемых синтетических пленок, которые облегчают домашний уход и уменьшают боль.

При ожогах третьей степени, когда глубина поражения не вызывает сомнений, показана некрэктомия с закрытием раны аутотрансплантатом. Вме­шательство осуществляется сразу, как только ста­билизирована гемодинамика. Однако важно отме­тить, что в ранние сроки бывает трудно опреде­лить глубину поражения, особенно при ожогах горячей жидкостью, которые как раз и встречают­ся у детей наиболее часто. В то же время раннее, слишком активное хирургическое лечение всех ран при ожогах 3-й степени (даже при наличии сомне­ний в правильности определения глубины ожога) чревато потерей значительное количества тканей, причем порой и в тех случаях, когда рана могла бы зажить и самостоятельно без выраженного руб­цевания. Поэтому при неясной глубине ожога не­обходимо, воздержавшись от некрэктомии, дважды в день производить перевязку (туалет раны, мест­ные препараты) до тех пор, пока не станет воз­можным (по появившимся четким признакам) до­стоверно определить глубину поражения (это за­нимает обычно 10—14 дней).

Идеальные средства для местного лечения ожогов дол­жны при использовании не вызывать болезненных ощущений и аллергических реакций, предотвра­щать высыхание, глубоко проникать в ожоговую рану и обладать бактерицидно-бактериостатическими свойствами. Препарат для местного лечения ожогов не должен ни препят­ствовать эпителизации, ни отрицательно воздейст­вовать на жизнеспособные клетки. Сильваден, хотя и не является идеальным средством для местного лечения ожогов, но отве­чает почти всем перечисленным требованиям в большей степени, чем любой другой препарат. Его применение безболезненно, дает минимальные побочные эффекты, он незначительно абсорбиру­ется и обладает хорошим антибактериальным спектром. При обширных ожогах более эффек­тивна комбинации нитрата церия и сульфадиазина серебра. Компонент церия препятствует развитию грамотрицательных организмов, а сульфадиазин серебра оказывает влияние на грибковую и грамположительную флору. Ценным препаратом про­должает оставаться мафенид, благодаря своей спо­собности проникать через ожоговый струп и активно воздействовать как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору. Противогрибко­выми свойствами он, однако, не обладает.

Важный аспект местного лечения, особенно при ожогах кисти, — обеспечение конечности опреде­лимого положения. Сопутствующие ожогу отек, воспаление и ограничение движений — три глав­ные силы, которые ведут к нарушению функции, а потому требуют соответствующих профилакти­ческих мероприятий. Лечебная гимнастика, возвы­шенное положение конечности, адекватная иммо­билизация шиной и раннее закрытие раны способ­ствуют снижению инвалидизации.  Шину накла­дывают в функциональном положении кисти. Под­нимание и активные упражнения руки должны начинаться в очень ранние сроки. Со всеми суста­вами надо заниматься активно и пассивно несколь­ко раз в день.

Глубокие ожоги промежности не требуют хирур­гического отведения мочи и кала. Анализ 20-лет­него опыта лечении ожогов данной локализации не выявил увеличения инфекционных осложнений, связанного с отказом от наложения кишечных и мочевых свищей.