Лечение язв нижних конечностей представляет для хирурга трудную задачу.
Здесь уместно применить комплексное лечение.
Операции при язве на ноге
Основным звеном в комплексе лечения язвы нижней конечности венозного происхождения является радикальная операция или тщательно проведенная склерозирующая терапия при наличии противопоказаний к операции. Удаление варикозных вен или облитерация их, введение склерозирующих веществ в связи с улучшением кровообращения в конечности приводят к быстрому заживлению язвы. Схематический план лечения больных с варикозными язвами обычно сводится к непродолжительному постельному содержанию, оздоровлению кожи вокруг язвы (лечение экземы, очищение язвы, подавление ее микрофлоры), радикальному удалению варикозных вен, пластике кожи при наличии обширных дефектов тканей на месте язвы. Дно язвы перед пересадкой иссекают или очищают с помощью мощного электрического аспиратора.
Преклонный возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний в ряде случае заставляют воздержаться от радикального лечения язвы на ноге. Операцию приходится откладывать также из-за наличия экземы с обширной мацерацией кожи и резкими воспалительными явлениями вокруг язвы. Во всех этих случаях приходится прибегать к консервативному лечению.
В незапущенных случаях простейшие мероприятия (покой, возвышенное положение конечности) могут привести к быстрому заживлению язвы.
Бинты, повязки, компрессионные чулки при язвах на ногах
При отсутствии мокнущей экземы больным рекомендуют носить эластические бинты или чулки. Тугое бинтование ног эластическими бинтами позволяет обойтись без длительного постельного содержания больных. Наряду с общими лечебными мероприятиями и лечением экземы (по указаниям дерматолога) на язвы, дно которых покрыто гнойными налетами и некротическими тканями, целесообразно накладывать повязки с 5% раствором хлористого натрия, а также делать теплые ванны со слабым раствором марганцовокислого калия. Поверхность раны целесообразно орошать растворами или припудривать порошком антибиотиков с учетом микрофлоры, чувствительности к антибиотикам.
После очищения дна язвы можно покрыть язву полосками липкого пластыря или фибринной пленкой. Черепицеобразно наложенные полоски пластыря и пленку меняют через 5 дней. В большинстве случаев это способствует заживлению язвы.
Цинк-желатиновая повязка — сапожок
Хороший лечебный эффект дает наложение повязок с пастой Унна, приготовленной по следующей прописи: Zinci oxydati, Gelatini аа 20,0. Glycerini, Aquae destillatae aa 80,0.
Цинк-желатиновую повязку Унна для лечения язвы нижней конечности накладывают на 3—4 недели, а при острых воспалительных явлениях на 8—12 дней. Повязку Унна целесообразно носить и после заживления язвы, если нельзя произвести радикальную операцию.
Для лечения язвы нижней конечности уместно применение УВЧ терапии и облучение язвы ультрафиолетовыми лучами, что способствует ликвидации воспалительных явлений.
Пересадка кожи на язву
При больших язвенных дефектах тканей наряду с удалением вен целесообразно произвести пересадку кожи. В отдельных случаях приходится прибегать к иссечению язвы с последующим закрытием дефекта кожным лоскутом по В. П. Филатову. При обширных язвах, охватывающих циркулярно всю нижнюю треть голени, иногда приходилось прибегать к ампутации. В настоящее время такие случаи — крайняя редкость.