Общеизвестна триада причин тромбоза: повреждение стенки сосуда, замедление тока крови на соответствующем участке последнего и повышение свертываемости крови. Это представление значительно углубилось в связи с новыми данными о свертываемости крови (свертывающая и антисвертывающая системы) и более детальными сведениями об изменениях в сосудистой стенке.
По современным представлениям причина тромбоза в том, что нарушается равновесие организма человека с внешней средой, адаптационные способности в той или иной части организма становятся нарушенными, недостаточными. Воздействие внешней среды на организм в условиях нарушения адаптационных способностей последнего вызывает различной глубины изменения внутренней среды, порождающие новые патогенетические факторы. Таким образом, тромбозы и эмболии представляют собой определенные звенья сложнейшей «цепной» реакции организма, возникающие не только при непосредственном раздражении человеческого организма, но и рефлекторно.
Внутренние причины тромбозов
К числу внутренних факторов человеческого организма, играющих роль в тромбообразовании, относят ряд причин общего и местного характера, такие, как пол, возраст, состояние нервной системы, структура сосудистой стенки, хотя роль их в каждом конкретном случае и не поддается учету.
Возраст по данным многих авторов имеет несомненную роль как причина тромбозов. С возрастом частота тромбозов и эмболий неуклонно повышается.
Пол. Влияние пола также сказывается на частоте тромбозов и эмболий. Еще Н. Е. Введенский (1898) указывал, что облитерирующая болезнь сосудов является достоянием мужчин в возрасте 45—60 лет. Тромбоз вен нижних конечностей у мужчин вдвое чаще женщин. В этом отношении могут иметь значение и эндокринные факторы, роль которых как предрасполагающего момента в образовании внутрисосудистого тромбоза подчеркивается отдельными врачами. Тромбофлебит у рожениц уже давно связывают с периодом лактации, особенно после отнятия ребенка от груди.
Нервная система. Влияние нервной системы на функцию сердечнососудистой системы и обменные процессы в организме общеизвестно. Влияние коры на сосудистую систему в настоящее время нужно считать совершенно доказанным. Нарушение равновесия в ряде случаев ведет к временным или стойким расстройствам кровообращения. Так, различного рода эндокринные возбуждения приводят не только к изменениям кровообращения, но и изменению числа тромбоцитов. Многочисленные экспериментально-морфологические работы установили наличие сегментарной чувствительной иннервации различных отделов, зон и полей сосудистой системы; это позволило выдвинуть концепцию о «центрах» сосудистой иннервации и ее роли в вопросах местной регуляции кровотока. Влияние различных отделов нервной системы на сосудистую систему и внутрисосудистое тромбообразование за последнее время убедительно доказано опытами.
Структура сосудистой стенки также имеет большое значение во внутрисосудистом тромбообразовании. Стенки вен имеют значительно меньше мышечных элементов и эластических тканей, чем артерии. Это обстоятельство обусловлено функциональной разницей обеих сосудистых систем, имеющих существенное различие в быстроте тока крови, внутрисосудистом давлении и податливости сосудистых стенок.
Анатомическое распространение вен, в частности на нижних конечностях, в три этажа, наличие анастомозов между этими отделами, особые условия расположения глубоких вен в общем сосудистом ложе, удвоение их на периферии, существование изолированных бассейнов поверхностных вен и так называемые соединительные вены нижней трети голени — все это те местные анатомические условия, которые при наличии других причин могут содействовать внутрисосудистому тромбообразованию. Венозные клапаны и устья впадающих вен могут явиться местом тромбообразования благодаря завихрениям тока крови в этих областях.
Большое значение как причине тромбозов следует придавать микроструктуре сосудистой стенки, в частности состоянию обширной сети сосудов, обеспечивающих васкуляризацию стенок сосудов (vasa vasorum) и нервов, осуществляющих нервную регуляцию самой сосудистой стенки.
Изменение свойств крови также может служить причиной тромбозов. Наиболее подвержены изменениям газовый состав крови, температура, осмотическая характеристика, химический ее состав. Изменение всех этих факторов при наличии соответствующих условий может вызвать нарушения со стороны химического состава крови, способствуя внутрисосудистому тромбообразованию.
Влияние некоторых заболеваний на причины тромбозов не подлежит сомнению. Среди них в первую очередь следует назвать раковые опухоли, инфекционные и другие заболевания.
Раковые опухоли. Частота тромбозов и эмболий при раковых опухолях различных органов заслуживает пристального внимания. Данные ряда онкологов позволяют прийти к заключению, что раковый процесс, нарушая соотношение между свертывающей и антикоагулирующей системами организма, может быть причиной тромбозов.
Наибольшее число эмболий легочной артерии приходится на злокачественные опухоли (38,4%). Тромбозы и эмболии при злокачественных опухолях наблюдались в 17,1%. При этом более часто они развивались при раке мочеполовых органов — в 27,0%, раке желудочно-кишечного тракта (включая желчные пути и поджелудочную железу) — в 23,3% и раке легкого — в 18,5%.
Инфекционные болезни. Роль инфекционного процесса как причины тромбоза, и венозного, и артериального, полностью доказана. Однако тромбоваскулиты инфекционной природы, видимо, не зависят от непосредственной реакции сосуда на наличие в их стенке специфического возбудителя, а связаны с нервно-токсическим, аллергическим воздействием.
Особая склонность к внутрисосудистому тромбообразованию отмечается при инфекционных заболеваниях (в периоде выздоровления), в период выхода из голодания, когда повышается реактивность организма по отношению к различным воздействиям и нередко проявляются разнообразные патологические сдвиги. Так, тромбофлебиты после брюшного тифа, пневмонии, артерииты при сыпном тифе, послеоперационные эмболии легких многие врачи отмечают на 2-й неделе заболевания.
Весьма важной причиной тромбоза являются различного рода септические инфекционные процессы, особенно пуэрперальная инфекция, влияние которой скорее можно объяснить не прямой реакцией на наличие в стенке сосуда инфекционного (специфического или неспецифического) агента, а развившейся повышенной реактивностью организма.
В этом отношении, видимо, значительное влияние имеет аллергическое состояние, развивающееся в организме после различных инфекций. При этом создается повышенная реактивность организма на различные токсические раздражители. Наблюдения показывают, что реактивность организма может повышаться и при мало выраженной вирулентности микроорганизмов и даже при сывороточной болезни. Определенную роль как причины тромбоза играют различного рода интоксикации организма как инфекционного, так и другого происхождения.
Прочие заболевания, предрасполагающие к внутрисосудистому тромбообразованию: общее ожирение, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением обмена (жирового, углеводного, азотистого) и особенно нарушением образования и регуляции протромбина.
Широко распространенные заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, артериосклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца, особенно митральный стеноз) довольно часто обнаруживаются при тромбозах и эмболиях. Варикозно расширенные периферические вены также довольно часто являются местом тромбообразования.
Внешние причины тромбозов
Изменение барометрического давления. В связи с переменой погоды происходит изменение в ионизации атмосферного воздуха, причем, увеличивается число ионов с отрицательным знаком. Это сопровождается угнетением — депрессией симпатической нервной системы и раздражением — возбуждением блуждающего нерва. Развивающаяся ваготония сопровождается сдвигом в сторону ацидоза.
Изменение электрических процессов в окружающем атмосферном воздухе влияет на состояние суспензии форменных элементов крови, особенно тромбоцитов, которые теряют свой отрицательный заряд и перестают взаимно отталкиваться. Это и является основным условием агломерации тромбоцитов и причиной тромбоза.
Особенно чувствительными к понижению барометрического давления являются тучные больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ослаблением циркуляции крови. Наибольшее количество легочных эмболий происходит в осенний и зимний периоды. Некоторые врачи рассматривают отдельные формы тромбозов вен и эмболий легочной артерии как «метеотропные заболевания». По наблюдениям, количество тромбозов и эмболий легочной артерии значительно нарастает в период циклонов и смены фронтов погоды.
Питание. Влияние питания на тромбообразование несомненно. Клинические наблюдения показывают, что тромбозы и эмболии значительно чаще развиваются у больных с повышенной упитанностью. Есть предположение, что большую частоту тромбозов и эмболий при ожирении следует объяснять не только развивающимся нарушением кровообращения, но главным образом изменением реактивности организма.
Питание может влиять также своим качественным составом. Так, сейчас хорошо известно, что гепарин и витамин К, поддерживающие свертывание крови на нормальном уровне, поступают с растительной пищей. Поэтому питание исключительно растительной пищей, богатой витамином К (шпинат, тыква, цветная капуста), или мясо-молочными продуктами, бедными гепариноподобными веществами, может способствовать в сочетании с другими факторами тромбообразованию.
Охлаждение как фактор общего воздействия важно при значительно повышенной чувствительности организма. Из наблюдений военного времени прежних лет известно, что резкие воздействия влажного холода могут привести к тяжелым поражениям конечностей на почве периферических тромбоваскулитов.
Длительное вынужденное положение, даже только конечностей, приводя к венозному застою, замедлению тока крови, являются весьма важной причиной тромбоза. Доказательством этому могут служить многочисленные примеры, когда образование тромбофлебита происходило из-за длительного вынужденного положения в самолете, автомобиле, постели, на операционном столе.
Некоторые медикаменты, применяемые для лечения различных заболеваний, повышая свертываемость крови, могут быть причиной тромбозов. К ним относятся ртутные диуретики и препараты наперстянки. По вопросу о влиянии на свертываемость крови антибиотиков единодушного мнения нет. Однако если антибиотики применяются вместе с антикоагулянтами, они теряют свое коагулирующее действие без нарушения антибактериальных свойств. Особенно мощным фактором, способствующим внутрисосудистому тромбообразованию, является аскорбиновая кислота (витамин С), поэтому назначение ее при начинающемся тромбозе может оказаться по меньшей мере нерациональным.
Курение и прием алкоголя, вызывая повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушают процессы ее питания и служат причиной задержки продуктов клеточного метаболизма, что способствует тромбообразованию.
Повышение свертываемости крови играет роль в образовании внутрисосудистого тромбоза. Являясь защитным механизмом организма при кровотечении, в патологических условиях оно переходит в свою противоположность, способствуя тромбообразованию.