Карциноид желудка

Карциноид желудка это опухоль, происходящая из энтерохромафинных клеток APUD-системы в желудочно-кишечном тракте.

APUD — клеточная система, основная функция которой это продукция гормонов серотонина, кальцитонина, паратгормона, калликреина, простагландинов, АКТГ, АДГ, ФСГ, хорионгонадотропина, меланотропина, гистамина, инсулина. APUD-клетки можно найти в таких местах как аппендикс (40%), тощая и терминальный отдел подвздошной кишки (30%), прямая и толстая кишка (20%), экстраинтестинальное расположение (10%). В 30% случаев множественная локализация.

Единичный карциноид желудка это часто случайная находка при операции у молодых людей, в остальных случаях предрасполагающий возраст 40-70 год жизни.

Симптомы

Для карционоида желудка характерен карциноидный синдром (гиперсеротонизм, Angiomatosis miliaris, синдром Steiner-Voerner, Flush-Syndrom) возникает при локализации в желудочно-кишечном тракте, манифестирует после метастазирования в печень, так как серотонин в этом случае не подвергается воздействию моноаминооксидазы печени.

Также есть такие признаки:

• Диарея (повышенная секреция жидкости в кишечник, нарушение перистальтики)
• Flash-Syndrom (действие серотонина и калликреина) с красно-голубым окрашиванием туловища и конечностей, приливы тепла, приступы мигреней и астмы, тахикардия, тахипное, приступы болей в животе — «аппендицит», приступы голода (спонтанная гипогликемия)
• позднее кардиомиопатия с увеличением правых отделов сердца (фиброз трикуспидального клапана — синдром Hedmgera, стеноз пульмонального клапана), пульмональная гипертония, ретроперитонеальный фиброз, теле-ангиэктазии
• легкие: рецидивирующие ателектазы с пневмонией, легко кровоточащие опухали, кровохарканье
• синдром Lambert-Eaton (миастеническая клиника: в области туловища выраженная мышечная слабость вследствие воздействие паранеопластических антител на ацетилхолиновые рецепторы)

Метастазирование: карциноид желудка метастазирует в печень, если первичная опухоль больше 2 см, метастазирование есть в 80% случаев).

Диагностика

Лабораторное обследование: уровень серотонина в сыворотке крови, 5-гидроксииндолезиговая кислота (продукт распада серотонина) в 24-часовой моче (с воздержанием от пищи, содержащей серотонин: орехи, бананы, ананас).

Опухолевые маркеры карциноида: хромографин А, нейроспецифическая энелаза, хорионгонадотропин.

Стадирование: УЗИ абдоминальной полости, бронхоскопия с биопсией.

Рентген: грудная клетка, брюшная полость, при необходимости контрастирование кишечника, КТ брюшной полости.

Локализационная диагностика: сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов.

Лечение

Консервативное лечение карциноида желудка может быть паллиативное при неоперабельности опухоли: антогонисты серотонина (Methysergid), соматостатин (Octereotid, Sandostatin), при карциноидном синдроме нужны фенотиазины для управления эндокринной симптоматикой, интерферон-а.

Оперативное лечение карциноида желудка: удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани, удаление региональных лимфатических узлов — санация путей метастазирования. Единичные метастазы в печени могут быть тоже удалены оперативно, возможна химоэмболизация остающихся метастазов.

Паллиативные операции выполняются при мультицентрических опухолях и распространенных метастазах, они уменьшают размеры опухоли для снижения гормонального воздействия.

Осложнения:

• фиброзирование в области сердца и забрюшинном пространстве
• рецидивирующие ателектазы и пневмонии
• развитие второй злокачественной опухоли (чаще в желудочно-кишечном тракте)

Прогноз при карциноиде желудка: 5-летняя выживаемость 70-80%.