Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин — ненормальное увеличение размеров груди у мужчин вследствие гипертрофии молочной железы или жировой, соединительной ткани.

Причины и этиология

• идиопатическая (около 50%).
• гормональная (избыток эстрогенов, недостаток андрогенов): Kleinfelter-синдром (XXY), тестикуляр­ная феминизация (резистенция организма к тестостерону), Reifenstein-синдром (псевдогермафроди­тизм), гипотиреоз, кастрация, атрофия яичек, опухоли яичек (хорионэпитепиома, Sertoli cell tumour), опухоли гипофиза (с повышенной секрецией пролактина или гонадотропина), акромегалия, опухоли надпочечников, дефекты андрогенных рецепторов.
• цирроз печени, дистрофия вследствие голодания, хронический гемодиализ.
• паранеопластическая (рак легкого), при Базедовой болезни, миотонической дистрофии.
• медикаментозная: спиронолактон, сердечные гликозиды (дигиталис), а Methyldopa, Reserpin, Мерrobamat, Phenothiazin.
• гормональная терапия: эстрогены (печение рака простаты), тестостерон, гонадотропный гормон. Ана­болики у спортсменов!
• физиологическая: у новорожденных, в юношеском и старческих возрастах без патологического зна­чения.

Формы гинекомастии у мужчин

• истинная гинекомастия: гормонально зависимое увеличение молочной железы.
• ложная гинекомастия (псевдогинекомастия): отложение жировой клетчатки при ожирении (пиломастии), опухоли (например, липома)

Симптомы и диагностика

Увеличение объема железы (двухстороннее при гормональной или медикаментозной формах, в других случаях, как правило, одностороннее). Грудь безболезненна.

Диагностика:

Анамнез (медикаменты, гормональные препараты у спортсменов) и клиническое обследование (яички, тип оволосения).

Лабораторное обследование: гормональный статус: эстрогены, тестостерон, пролактин, гонадо­тропный гормон, прогестерон.

Ультразвуковое обследование: кисты, узлы.

При необходимости хромосомное определение пола.

Поиск опухолей: рентген гипофиза (снимок по Sella или ССТ), рентген легких, компьютерная томо­графия надпочечников.

Дифференциальная диагностика гинекомастии у мужчин:

• фибромы, фиброаденомы, липомы ретромаммарные ангиомы
• рак груди у мужчин (особенно при одностороннем увеличении гистология важна!)
• ожирение (липомастия) = псевдогинекомастия.

Лечение гинекомастии у мужчин

Гинекомастия новорожденных, в юношеском и старческом возрастах не требует лечения.

Консервативное: лечение андрогенами при выявленном гипогонадизме с недостатком тестостерона.

Оперативное лечение показано в таких случаях: чаще всего операция выбора (психологический косметический момент), поэтому больного всегда следует информировать, при подозрении на карциному — абсолютное пока­зание.

Техника операции

Околососковый разрез (граница разреза вдоль пигментированной ареолы, чтобы позже рубец был не виден). При единичном узле о удаление только данного узла или удаление всего тела железы. Всегда берется гистология препарата для исключения рака.

После операции: Redon-дренаж удаляется на 2 день после операции, швы снимают на 5-8 день. Эластическое тугое бинтование грудной клетки сразу после операции на протяжении недели.