Увеличение молочной железы — гинекомастия у подростков встречается нередко.
Почему появляется гинекомастия ?
Эти состояния описываются под названием гинекомастии, фиброаденоматоза, фиброаденомы. В их основе лежит пролиферация тканей груди, окружающей клетчатки. Причину их следует искать в гормональных нарушениях главным образом со стороны половых желез, а иногда гипофиза или коры надпочечников. Жильбер (Gilbert) собрал 102 случая гинекомастии, связанной с развитием опухолей яичек (тератом, хорион-эпителиом).
В других случаях повреждения семенных канальцев на почве травмы, крипторхизма, атрофии яичка сопровождаются повышением активности интерстициальных клеток и стимуляцией тканей молочных желез с развитием гинекомастии. Гешиктер, Льюис и Гартман вызвали гинекомастию у самцов обезьян путем введения им эстрогенов. Как отмечают Сталь и Энглерт (Stahl, Englert), в большинстве случаев гинекомастии наблюдается понижение либидо и половой потенции. О дисгормональной природе гинекомастии говорит и неоднократно наблюдавшаяся гипертрофия предстательной железы, развивавшаяся одновременно с гинекомастией.
Признаки гинекомастии у подростков
Гинекомастия у подростков наблюдается в разном возрасте, но большинство случаев приходится либо на период полового созревания (13—19 лет), либо на период начала и развития полового угасания (старше 40 лет). Чаще всего наблюдается односторонняя гинекомастия у подростков.
Течение процесса вначале может быть быстрое, а затем происходит остановка или замедление роста, длящегося иногда до 10—12 лет. В некоторых случаях у молодых людей может наступить уменьшение вплоть до восстановления размеров молочной железы. Заболевание протекает нередко без каких- ибо неприятных субъективных ощущений. Помимо самого увеличения железы и некоторого неудобства от ее необычного выстояния или свисания, иногда отмечается незначительная болезненность или повышенная чувствительность при надавливании.
Клинически можно различать диффузную гипертрофическую форму, наблюдаемую чаще в период созревания. Это — умеренное увеличение за счет гипертрофии тканей железы, но без развития жира. В зрелом возрасте наблюдаются более устойчивые формы фиброаденоматозного типа, представляющие собой хорошо отграниченные уплотнения, более твердые, иногда узловатые и состоящие преимущественно из фиброзной ткани. Отличить эти формы рака не всегда возможно; иногда удается лишь после иссечения и гистологического исследования.
Наиболее редко встречается форма, сопровождающаяся феминизацией, когда одна или обе железы приближаются по виду к женской с пропорциональным развитием паренхимы и окружающей клетчатки. В подобных случаях следует заподозрить наличие новообразования эндокринных органов.
Под псевдогинекомастией описывают избыточное отложение по женскому типу без гипертрофии желез. Такие груди свисают вниз как жировые складки равномерно мягкой консистенции.
Лечение гинекомастии у подростков
Лечение гинекомастии должно начинаться с испытания действия гормональных факторов. Удаление опухоли яичка или надпочечника, нередко сопровождающихся гинекомастией у подростков, приводит к регрессу увеличенной молочной железы. Введение в течение 3 месяцев тестостерона-пропионата внутримышечно или ежедневный прием сублингвально метилтестостерона по 30—50 мг во многих случаях приводит к полному излечению. В связи с ролью витамина В-комплекса в инактивации печенью эстрогенов рекомендуется его введение с лечебной целью. Более стойкие формы заболевания могут потребовать оперативного удаления в виде вылущения железы с сохранением соска. При более плотных фиброзных формах, вызывающих сомнение в доброкачественности, показано безотлагательное иссечение железы у подростка с гистологическим исследованием.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.