Симптомы токсоплазмоза крайне изменчивы и зависят, в первую очередь, от состояния иммунной системы.
Реактивация ранее бессимптомного врожденного токсоплазмоза, как правило, проявляется поражением глаз.
Приобретенный токсоплазмоз
У человека с нормальным иммунитетом, которой заразился в постнатальный период, клинических симптомов токсоплазмоза может не быть. Явные симптомы токсоплазмоза включают почти любое сочетание лихорадки, ригидности затылочных мышц, миалгии артралгии, пятнисто-папулезной сыпи (ладони и стопы при этом остаются свободными от высыпаний), местной или генерализованной лимфаденопатии, гепатомегалии, гепатита, лимфоцитоза, менингита, абсцесса мозга, энцефалита, спутанности сознания, недомогания, пневмонии, полимиозита, перикардита, выпота в полость перикарда и миокардита. Хориоретинит, обычно односторонний, наблюдается примерно в 1 % случаев. В г. Ерешиме, Бразилия, была зарегистрирована необычайно высокая частота предположительно токсоплазмозного хориоретинита, по-видимому, обусловленного острым приобретенным токсоплазмозом. У 18 из 80% населения, у которых имеются сывороточные антитела к Т. gondii, отмечается поражение сетчатки в виде токсоплазмозного хориоретинита или рубцы. Сообщалось еще о двух вспышках — одной во Франции, второй в Виктории (британская Колумбия) — с четким документальным подтверждением токсоплазмозного хориоретинита в структуре острой приобретенной инфекции. Симптомы токсоплазмоза могут сохраняться от дней до многих месяцев. Самый частый признак — увеличение одного или нескольких шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатия при токсоплазмозе изредка напоминает наблюдающуюся при инфекционном мононуклеозе, ЦМВ-инфекции, лимфогранулематозе или другие лимфаденопатии. У девочек старшего возраста и женщин увеличенные лимфатические узлы грудной клетки могут быть ошибочно приняты за опухоли молочной железы. Могут поражаться медиастинальные, брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы- Вовлечение лимфатических узлов брюшной полости может сопровождаться подъемом температуры тела и имитировать аппендицит. Лимфатически узлы могут быть болезненными, однако они не нагнаиваются. Лимфаденопатия может появляться и исчезать в течение 1-2 лет.
Лимфаденопатия и недомогание в большинстве случаев исчезают самостоятельно без антимикробной терапии. Существенное поражение органов для лиц с нормальным иммунитетом нехарактерно для симптомов токсоплазмоза, однако в отдельных случаях есть энцефалит, абсцессы мозга, гепатит, миокардит, перикардит или полимиозит.
Токсоплазмоз глаз
В США и Западной Европе Т. Gondii вызывает 35 % случаев хориоретинита. В Бразилии зафиксировано поражение сетчатки с внешними признаками токсоплазмозного хориоретинита у нескольких членов одной семьи. В Ерешиме (Бразилия) поражение сетчатки имелось у 18% лиц с антителами к Т. gondii. Проявления включают нечеткость зрения, светобоязнь, слезотечение, а при вовлечении желтого пятна — потерю центрального зрения. При врожденном токсоплазмозе глаз также наблюдается такие симптомы — косоглазие, микрофтальмия, микрокорнеа, катаракта, анизометропия и нистагм. Типичны рецидивы, однако провоцирующие их факторы не определены.
Лица с нарушениями иммунитета
У грудных детей со СПИДом врожденный токсоплазмоз — как правило, молниеносное заболевание, быстро приводящее к смерти, при этом поражаются головной мозг, легкие и сердце. Диссеминированный токсоплазмоз также встречается у детей более старшего возраста с нарушениями иммунитета, вызванными СПИДом, злокачественными опухолями, цитотоксической терапией, кортикостероидами или иммунодепрессантами, которые назначают в связи с трансплантацией органов. Клинические формы симптомов токсоплазмоза у лиц с нарушениями иммунитета те же, что и при нормальном иммунитете. При тяжелом токсоплазмозе чаще всего наблюдаются симптомы поражения ЦНС (50% больных); могут вовлекаться и другие органы, включая сердце, ЖКТ и яички.
Отдельную проблему представляют реципиенты костного мозга, поскольку диагностика активного токсоплазмоза у них затруднена. Уровень специфических антител после трансплантации может оставаться прежним, расти или снижаться вплоть до нуля. Активный токсоплазмоз обычно протекает фульминантно, быстро приводя к смерти.
У ВИЧ-инфицированных с наличием антител к Т. Gondii велик риск токсоплазмозного энцефалита, который может оказаться первым признаком СПИДа. Несмотря на то что высокоактивная антиретровирусная терапия и химиопрофилактика триметоприм/сульфаметоксазолом снизили частоту заболевания у ВИЧ-инфицированных, токсоплазмозный энцефалит остается первым проявлением у 20% больных СПИДом. Нелеченный токсоплазмозный энцефалит на фоне СПИДа заканчивается летально. К типичным симптомам токсоплазмоза ЦНС на фоне СПИДа относятся лихорадка, головная боль, изменения психического статуса, психоз, ухудшение когнитивных способностей, эпилептические припадки, очаговые неврологические симптомы, включая гемипарез, афазию, атаксию, сужение полей зрения, параличи черепных нервов, нарушения координации или двигательные нарушения. Изредка поражение ЦНС проявляется менингизмом, пангипопитуитаризмом и синдромом неадекватной секреции АДГ. У взрослых больных СПИДом очаги токсоплазмозного поражения сетчатки обычно крупные, с диффузным некрозом и содержат множество микроорганизмов, но клеточный воспалительный инфильтрат выражен слабо.
Особо трудные случаи симптомов представляют собой токсоплазмозный энцефалит и врожденный токсоплазмоз у лиц с нарушениями иммунитета из районов, где высока частота латентной инфекции. Без профилактики триметоприм/сульфаметоксазолом и лечения ВИЧ-инфекции ингибиторами протеазы токсоплазмозный энцефалит в конце концов развивается у 25-50% больных СПИДом, имеющих антитела к Т. gondii. Почему токсоплазмозный энцефалит развивается лишь у лиц с латентной инфекцией, неизвестно. Если больному СПИДом поставлен предположительный диагноз токсоплазмозного энцефалита, ему сразу же назначают препараты, эффективные против Т. gondii. В случае отчетливого клинического улучшения в пределах 7-14 дней и улучшения по данным КТ и МРТ в течение 3 нед. сомнений в правильности диагноза практически не остается.