Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Симптомы ЦМВ-инфекции меняются с возрастом, в зависимости от пути заражения и состояния иммунитета больного. В большинстве случаев инфекция протекает бес­симптомно.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей младшего возраста при первичном инфицировании включают пневмонит, гепатомегалию, гепатити и петехиальную сыпь. У старших детей ЦМВ может вызвать мононуклеозоподобный синд­ром, характеризующийся утомляемостью, недомо­ганием, миалгией, головной болью, лихорадкой, гепатоспленомегалией, повышением активности печеночных ферментов и лимфоцитозом с наличи­ем атипичных мононуклеаров. Как правило, моно­нуклеозоподобный синдром протекает легко, вы­здоровление наступает через 2 недели. К нечастым проявлениям относятся длительная лихорадка, яв­ные признаки гепатита и кореподобная сыпь. Реци­дивы инфекции при нормальном иммунитете протекают без симптомов.

Дети со сниженным иммунитетом

Риск заболевания, вызванного цитомегаловирусом, у лиц со снижен­ным иммунитетом возрастает, это касается как пер­вичной, так и рецидивной инфекции. Заболевание при первичной инфекции включает пневмонит (чаще всего), гепатит, хориоретинит, поражение ЖКТ или лихорадку в качестве само­стоятельного расстройства или в качестве прояв­ления генерализованной инфекции, которая может привести к смерти. Риск наиболее высок у реципи­ентов костного мозга и у больных СПИДом. Пнев­мония, ретинит, поражение ЦНС и ЖКТ обычно тяжелые и прогрессирующие. В любом участке ЖКТ возможно образование язв, включающих подслизистую основу, которые могут приводить к кровотечению и перфорации. Кроме того, может развиться панкреатит и холецистит.

Врожденная инфекция

Врожденная ЦМВ-инфекция с клиническими проявлениями (врож­денная цитомегалия) первоначально была названа инклюзионной болезнью. Из всех детей, заразив­шихся внутриутробно, лишь у 5% развиваются тя­желые проявления врожденной цитомегалии, еще у 5 % имеются легкие нарушения, а 90 % рождаются с бессимптомной, но хронической ЦМВ-инфекцией. Характерные симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей при рождении включают внутриутроб­ную задержку развития, преждевременные роды, гепатоспленомегалию и желтуху, тромбоцитопению и пурпуру, микроцефалию и внутричерепные кальцинаты. Прочие неврологические расстрой­ства — хориоретинит, нейросенсорная глухота и легкое повышение концентрации белка в СМЖ. Диагностика врожденной цитомегалии обычно про­ста. Заболевание в большинстве случаев развивает­ся на фоне первичной инфекции, а не реактивации латентной. Реинфекция, вызванная другим штам­мом цитомегаловируса, тоже может приводить к врожденной цитомегалии. Бессимптомная врожденная ЦМВ-инфекция, вероятно, служит лидирующей причи­ной нейросенсорной глухоты, которая развивается примерно у 7 % инфицированных детей.

Перинатальная инфекция

Заражение ЦМВ происходит в родовых путях или при естественном вскармливании, несмотря на присутствие материн­ских антител. Примерно 6-12% серопозитивных матерей передают ЦМВ своим детям с секретом шейки матки или влагалища, а 50% — с грудным молоком. У большинства грудных детей инфекция остается бессимптомной и не приводит к каким-либо последствиям. Изредка перинатальное зара­жение ведет к симптомам цитомегаловирусной инфекции у детей — пневмониту или синдрому, на­поминающему сепсис. У недоношенных и больных доношенных детей могут развиться неврологиче­ские расстройства и задержка психомоторного раз­вития. Но риск потери слуха, хориоретинита и микроцефалии, по-видимому, не возрастает. Риск осложнений наиболее высок у грудных де­тей, которые были рождены до срока и заразились цитомегаловирусом при переливании компонентов крови.