Для лечения пневмоцистной пневмонии рекомендуется триметоприм/сульфаметоксазол, который вводят внутривенно, а в легких случаях с отсутствием диареи и нарушений всасывания — внутрь.
Лечение больных СПИДом продолжается 3 недели, в остальных случаях — 2 недели. К сожалению, триметоприм/сульфаметоксазол часто дает побочные реакции в виде сыпи и нейтропении, особенно у больных СПИДом. При непереносимости бисептола или отсутствии ответа на него через 5-7 суток используют пентамидина изетионат. Препарат часто вызывает побочные реакции — нарушение функции почек, печени, гипергликемию или гипогликемию, сыпь, тромбоцитопению. В качестве альтернативы можно использовать атоваквон и триметрексата глюкуронат, которые преимущественно применялись у взрослых с легкой или среднетяжелой пневмонией. Фармакокинетические исследования показали, что у детей 30 мг/кг/сут атоваквона в 2 приема — адекватная и безопасная доза. Эффективны также комбинации триметоприма с дапсоном и клиндамицина с примахином.
Согласно некоторым исследованиям, у взрослых добавка глюкокортикоидов к антимикробным средствам улучшает выживаемость при среднетяжелой и тяжелой пневмоцистной пневмонии.
Осложнения
Большинство осложнений представляет собой побочные эффекты препаратов. Изредка Р. Carinii выходит за пределы легких, вовлекая сетчатку, селезенку, костный мозг, однако эти поражения обычно бессимптомны и поддаются лечению.
Прогноз при лечении пневмоцистной пневмонии
При нарушенном иммунитете нелеченная пневмония, вызванная Р. carinii, почти всегда приводит к смерти через 3-4 недели. При своевременном лечении пневмоцистной пневмонии летальность составляет 10-30%. Риск пневмоцистной инфекции сохраняется все время, пока существуют нарушения иммунитета. У больных СПИДом после лечения переходят к непрерывной химиопрофилактике.
Профилактика
Больным с высоким риском пневмоцистной пневмонии показана химиопрофилактика. Решение о начале химиопрофилактики у грудных детей, матери которых имеют ВИЧ, у ВИЧ-инфицированных детей основывается на числе СD4-лимфоцитов. Кандидатами на проведение профилактики являются также больные с тяжелыми комбинированными иммунодефицитами, больные, перенесшие трансплантацию органов, а также получающие интенсивную иммуносупрессивную терапию по поводу злокачественных опухолей или других заболеваний. Препаратом выбора является триметоприм/сульфаметоксазол, который назначают 3 дня подряд каждую неделю или каждый день. Альтернативные схемы профилактики включают дапсон, атоваквон и аэрозоль пентамидина (300 мг раз в месяц с помощью распылителя Respirgard). Профилактика должна продолжаться все время, пока сохраняется иммуносупрессия. У некоторых больных СПИДом, у которых на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии восстановился адекватный иммунный ответ, профилактику можно отменить.