Влияние потребления соли на уровень давления
Принято считать, что потребление большого количества соли приводит к подъему артериального давления (АД) следующим образом:
- — повышение активности РААС;
- — повышение тонуса периферических артерий;
- — повышение активности симпатической нервной системы;
- — активизация переднего гипоталамуса, регулирующего чувство жажды и внеклеточный объем жидкости.
Крупнейшее популяционное исследование INTERSALT, посвященное влиянию соли на давление (International Cooperative Investigation of Electrolytes and Blood Pressure), проводившееся в 32 странах (включено 10 079 пациентов), сопоставило количество выделяемого с мочой Na+(т.е. мерой потребления NaCl были не граммы соли, которые указывают участники исследований в своих дневниках, что, бесспорно, очень приблизительная оценка истинного потребления NaCl, а количество выделяемого с суточной мочой Na+, что служит абсолютной мерой количества потребляемого NaCl) с уровнем АД.
При анализе всей базы данных было обнаружено, что увеличение экскреции Na+ на 100 ммоль приводит к росту систолического АД на 2,2 мм рт.ст. При сопоставлении возрастных групп до 25 лет и 26-55 лет было выяснено, что в старших возрастных группах прирост экскреции Na+ на 100 ммоль приводит к росту систолического АД на 10,2 мм рт.ст., а диастолического — на 6,3 мм рт.ст., что достоверно выше, чем в молодых возрастных группах.
Таким образом, на сегодняшний день установлено, что больший объем потребляемой соли всегда приводит к большему уровню давления, кроме этого доказано, что одинаковый объем соли у молодых и пожилых вызывает разный уровень подъема АД. Избыток соли в грудном возрасте «программирует» пациента на АГ.
В двух рандомизированных исследованиях и одном метаанализе, основанном на небольших рандомизированных исследованиях, оценивалось влияние снижения объема потребления соли на давление.
Рандомизированные исследования по оценке влияния снижения потребления соли на давление
Сокращение в дневном рационе 77 ммоль Na, что соответствует 1,7 г поваренной соли, приводит к снижению систолического АД на 4,8 мм рт.ст. (у пациентов с исходно повышенным давлением) и на 1,9 мм рт.ст. у лиц с исходно нормальным давлением и, соответственно, диастолического АД на 2,4 мм рт.ст. и 1,1 мм рт.ст. соответственно.
Таким образом, сокращение приема соли на 0,4 г в сутки приводит к снижению систолического давления на 1 мм рт.ст.
Анализ популяции пациентов позволил обратить внимание на следующую особенность. Употребление соли в дозах >6 г в сутки стало широко распространенной привычкой, особенно среди городского населения, но только у 25% пациентов, употребляющих соль в таких дозах, разовьется гипертония. Следовательно, можно предположить, что существуют «чувствительные» и «не чувствительные» к NaCl индивидуумы. Детально анализируя ответ на солевую нагрузку, М.Н. Weinberger установил, что 51% пациентов с исходной гипертензии отвечает повышением АД (т.е. «чувствительных» к соли) и 26% людей с высоконормальным отвечают повышением давления на увеличение потребления соли.
Таким образом, в популяции людей с высоким давлением чувствительность к солевой нагрузке повышается в 2 раза. В последующих работах автору удалось установить, что среди пожилых пациентов «чувствительных» к NaCl больше на 75%, чем среди молодых. Несмотря на то, что теории Т. Kawasaki исполнилось 30 лет, не существует общепринятого объяснения этого феномена. Установлено, что процент «чувствительных» к солевой нагрузке возрастает среди пациентов с СД и инсулинорезистентностью, при наличии МАУ и у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском.
В последние годы описанный выше феномен повышения АД в ответ на солевую нагрузку стали объяснять снижением количества функционирующих нефронов. Авторы теории считают, что уменьшение поверхности фильтрации в почке приводит к росту концентрации Na+ и повышению давления.
Нельзя исключать также из причин, объясняющих различную реакцию на NaCl, полиморфизм гена A-II. Субисследование в рамках протокола ТОН Р-Н позволяет говорить о параллелизме между экспрессией гена и повышенной чувствительностью к соли.
Поскольку не существует методики, позволяющей оценить «чувствительность» пациента к NaCl, Third National Health and Nutrition Examination Survey рекомендует считать стратегию ограничения соли при давлении базовой стратегией для всех пациентов и рекомендовать ее для всех желающих вести здоровый образ жизни.
С этой целью рекомендуется:
- — проводить образовательные беседы;
- — рекомендовать убрать солонку со стола и недосаливать еду;
- — исключить продукты, богатые NaCl (кетчуп, майонез, соусы);
- — научить пациента анализировать информацию о содержании соли в продукте.
Таким образом, в современной кардиологии коррекция потребления соли служит самостоятельной лечебной стратегией.