Гастроэзофагеальный рефлюкс — распространенная проблема у новорожденных и детей, особенно при не­врологических нарушениях. Антирефлюксные опе­рации показаны детям с такими осложнениями рефлюксной болезни, как аспирационная пневмония, задержка роста, прогрессирование болезни легких, эзофагит или неудачно проведенная медикаментозная терапия.

Необходимость выполнения антирефлюксной опе­рации у новорожденных с неврологической патологи­ей и детей, которым требуется гастростомия для пита­ния, — спорный вопрос. У многих из этих детей имеет­ся гастроэзофагеальный рефлюкс, и установка гастростомы с фиксацией желудка к передней брюшной стен­ке может повредить нижний пищеводный сфинктер, что предрасполагает к развитию рефлюкса. Неко­торые хирурги рекомендуют проводить защитные ан­тирефлюксные операции при установке гастростомы, но клинический анализ заставляет предпочесть проведение гастростомии без защитной антирефлюкс­ной операции у детей с неврологической патологией без предоперационных признаков рефлюкса. У де­тей с неврологической патологией отмечаются высокие летальность и частота послеоперационных осложне­ний, связанные с фундопликацией, хотя большинство осложнений — результат основного заболевания паци­ента, а не самой операции. Большинство детских хирургов предпочитают выделять пациентов с высокой степенью риска и проводить фундопликацию только у детей с рефлюксом, подтвержденным предопераци­онными контрастными исследованиями желудочно- кишечного тракта или рН-мониторингом.

Наиболее распространенная антирефлюксная опе­рация у детей — лапароскопическая фундопликация Ниссена, и ее основные этапы у детей и взрослых не от­личаются. Новорожденных и маленьких детей уклады­вают на ножной конец операционного стола в позу ля­гушки. Троакар для камеры устанавливают в области пупка, печеночный ретрактор — через троакар, распо­ложенный высоко в эпигастрии или в правом верхнем квадранте. Хирурги могут предпочитать разные места установки портов, но в общем эти троакары должны образовывать равнобедренный треугольник с рабочи­ми портами в основании и пищеводным отверстием в области верхушки. Размером ребенка определяется уровень установки рабочих портов, так как это важно для выбора места на адекватном расстоянии от пище­водного отверстия, чтобы проводить манипуляции без усилий. Если планируется сопутствующая установ­ка гастростомы, для установки дренажа нужно выбрать одно из отверстий для портов. Большинство хирургов используют для этой операции пять 3- и 5-миллиме­тровых троакаров, но у маленьких худых новорож­денных и детей можно провести эту операцию с од­ним портом для камеры и разрезами брюшной стенки для остальных инструментов. У новорожденных короткие желудочные сосуды можно пересечь с по­мощью электрокрючка. 360-градусную манжетку фор­мируют вокруг пищеводного бужа, соответствующего по размерам массе тела пациента, рекомен­дуемая длина манжетки составляет 2 см.

Фундопликация по Талю, передняя 180-градусная манжетка, — другая распространенная антирефлюкс­ная операция, проводимая у детей, особенно со слабой перистальтикой пищевода, так как частичная манжетка снижает риск послеоперационной дисфагии, которая может отмечаться после фундопликации по Ниссену. Установка троакаров при обеих операциях, первые этапы мобилизации дистального отдела пищевода и закрытие пищеводного отверстия не различаются. При операции по Талю обычно не требуется пересечения коротких же­лудочных сосудов, если только дно не очень маленькое. Фундопликацию формируют, подшивая дно желудка к пищеводу, начиная с желудочно-пищеводного соустья вдоль большой кривизны и продолжая кпереди и за­тем книзу, на правую сторону пищевода для заверше­ния 180-градусной фундопликации. Операции лапаро­скопической фундопликации по Ниссену, Талю и Тупе имеют сходные отдаленные результаты, и при наличии рефлюкса у ребенка можно применить любую из них, основываясь на характеристиках пациента и опыте хи­рурга.

Рекомендуемый размер бужей в соответствии с массой тела пациента

Масса, кг                                         Размер бужа, French

2,5-4,0                                             20-24

4,0-5,5                                             24-28

5,5-7,0                                             28-32

7,0-8,5                                             32-34

8,5-10,0                                           34-36

10-15                                               36-40

 

от admin

3 комментария к «Лапароскопические антирефлюксные операции у детей»
  1. В настоящее время принята следующая тактика для детей с клиническими проявлениями ЖПР: попытка консервативной терапии с последующим контрольным обследованием. Если при контрольном обследовании через несколько месяцев сохраняются жалобы и явления эзофагита рекомендовано оперативное лечение. Операции выполняются лапароскопически — без разреза. Если операция проходит без сложностей то ребенка можно кормить полным объемом уже на 1ые сутки.

  2. где лучше делать и сколько стоит лапароскопическая фундопликация. ребенок 5 лет ДЦП, Гастро- эзофогальный рефлюкс. Рефлюкс-эзофогид 3-4 степени.принимаем нексиум более года, по 10 мг/сутки. 3 раза пытались уходить от нексиума, не получается.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *