Осложнения варикозной болезни

Многие пациенты беспокоятся об осложнениях варикозной болезни и риске развития венозных трофических язв и ТГВ (тромбоза глубоких вен) впоследствии.

Несмотря на массу литературы на этот счёт, взаимосвязь неосложнённого ВРВ (варикозного расширения вен) и образования хронических трофических венозных язв остаётся спорным вопросом. Трофические изменения кожи у большинства пациентов с неосложнённым ВРВ никогда не развиваются и об этом можно с уверенностью говорить, если нет другой патологии со стороны вен. Другие пациенты, в частности молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, посещают врача из-за того, что ВРВ повышает риск ТГВ. Хотя ВРВ часто упоминают как фактор риска тромбоэмболической болезни, данных на этот счёт существует немного, и у подавляющего большинства молодых пациентов с ВРВ ТГВ не развивается. Однако, у пожилых пациентов после операции или длительной иммобилизации, наличие ВРВ (в этой возрастной группе может указывать на предшествующий ТГВ) и других факторов риска необходимо учитывать, решая вопрос о профилактике тромбоэмболий.

Поверхностный тромбофлебит — самое частое осложнение варикозной болезни

Болезненным и угрожающим жизни (редко) осложнением варикозной болезни является асептическое воспаление венозной стенки и окружающих тканей, возникающее вследствие тромбоза. Лечение включает обезболивающие и противовоспалительные средства. Бинтование может предотвратить распространению процесса, однако это часто вызывает сильную боль. Может помочь ранняя местная эвакуация/аспирация полужидкой гематомы. Когда флебит распространяется на основные магистрали подкожных вен, необходимо выполнить дуплексное УЗИ, чтобы исключить распространение тромба по системе глубоких вен. Если такой тромб обнаружен, то пациенты должны получать антикоагулянтные препараты по принципу лечения ТГВ, некоторые хирурги рекомендуют хирургическое удаление тромба. Рецидивы — частое явление, поэтому после стихания воспалительного процесса необходимо удалять пораженные участки вены. Если тромбофлебит мигрирующий, или возникший без ВРВ, вероятно, существует другое заболевание, его инициировавшее (например, злокачественное новообразование, тромбофилия).

У пациентов с прогрессирующими трофическими изменениями кожи за счёт фиброза венозной стенки и окружающих тканей может определяться немного варикозных вен, несмотря на выраженный рефлюкс в поверхностных венах. Только по данным осмотра у таких пациентов легко недооценить тяжесть варикозной болезни. Иногда заподозрить наличие варикозных вен можно, если при поднятии ноги образуются бороздки.

К менее редким осложнениям варикозной болезни относят следующие:

• — corona phlebectatica или malleolar flare — это самое раннее проявление ХВН на коже. Она характеризуется цепочкой выступающих, расширенных внутрикожных или подкожных вен за медиальной лодыжкой. Кожа над ними тонкая и болезненная, что придает ей вид пузыря голубого цвета. Травматизация вызывает кровоизлияние, иногда — изъязвление;
• — липодерматосклероз. Из-за повышенного венозного давления возникает транссудация крови, что вызывает воспаление и (за счёт отложения гемосидерина) окрашивание кожи. Все это развивается постепенно или остро, проявляясь сильной болью и изменением цвета кожи, имитируя целлюлит;
• — белая атрофия кожи. Ткань, похожая на рубцовую — тонкая и бледная — результат уменьшения количества капилляров и коллагена в сосочках кожи; появляется на месте предшествующей язвы;
• — варикозная экзема. Зудящая, шелушащаяся, сухая кожа над варикозными венами;
• — отёк. Следует учитывать причины возникновения отёка, не связанные с варикозными венами. ХВН может сопровождаться некоторым лимфостазом;
• — боль;
• — кровотечение. Часто является пугающим, даже угрожающим жизни, нередко возникает после травмы. Непосредственное сжатие и возвышенное положение конечности в любом случае приведёт к остановке кровотечения.