Одна из причин высокого процента неудовлетворительных отдаленных результатов хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в нашей стране заключается в отсутствии преемственности лечебного процесса и диспансеризации. Операцию, как правило, делают в одном учреждении, а послеоперационное наблюдение осуществляют в другом. При этом долечивание касается непосредственно операционных ран и состояния оперированной конечности в течение 1 месяца. Если в это время и позже обнаружены варикозные вены, то оптимальным решением является направление на консультацию к врачу, выполнившему операцию. Такой регламент наблюдения особенно не соответствует современной тенденции к производству миниинвазивных вмешательств, при которых вполне обоснованным является запланированное оставление расширенных вен для послеоперационной склеротерапии. Однако подготовленных для ее выполнения кадров в большинстве поликлиник пока нет.
После операции по поводу варикозной болезни в продолжении консервативного лечения нуждаются больные с трофическими расстройствами кожи и с лимфатической недостаточностью.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ В СТАДИИ ТРОФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КОЖИ
Все больные варикозной болезнью, осложненной трофическими расстройствами кожи, в ближайшем послеоперационном периоде нуждаются в продолжении дооперационной терапии, которая включает: медицинский трикотаж, прием флеботоников, антиоксидантов, дезагрегантов и 1-3 сеанса экстракорпорального ультрафиолетового облучения кожи. Позже активность лечения зависит от клинической картины и от характера трудовой деятельности.
У большинства больных, оперированных при наличии только гиперпигментации кожи, последняя исчезает довольно быстро. Индурация кожи — более устойчивый процесс, поэтому больные длительно нуждаются в эластической компрессии, повторных курсах физической и медикаментозной терапии. Однако далеко не у всех больных можно получить абсолютный результат, и тогда задача врача заключается в том, чтобы убедить больного в необходимости пожизненного ношения компрессионных изделий. Особое внимание следует обращать на лиц, трудовая деятельность которых связана с длительным стоянием и подъемом тяжестей. Им показана постоянная эластическая компрессия в рабочее время.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Операция, выполненная по поводу варикозной болезни вен у больных с хронической лимфатической недостаточностью, уменьшает нагрузку на лимфатическую систему, но не ликвидирует ее нарушения. Поэтому больные и после венэктомии нуждаются в консервативном лечении, первое место в котором занимает эластическая компрессия. При отеках, полностью исчезающих после ночного отдыха, показан медицинский трикотаж 1 класса. Если отек уменьшается, но не исчезает, требуется компрессия 2 или 3 класса. Кроме эластичного трикотажа, таким больным показан массаж (лимфопресс, ручной «отсасывающий» массаж), физиотерапия, плавание, медикаментозное лечение, фитотерапия. Больной должен хорошо ориентироваться в характере своего заболевания и знать, что от интенсивности проводимого им лечения и соблюдения компрессии зависит предупреждение развития у него необратимого состояния — слоновости.