Артериография складывается из хирургической части и рентгенологической.
Техника артериографии
Больного укладывают на специальном столе-каталке в операционной или в рентгеновском кабинете. С соблюдением асептики, под анестезией 0,25% новокаином, из небольшого кожного разреза 3—4 см длиной обнажают переднюю поверхность магистральной артерии (на шее, в подмышечной ямке, в нижней трети плеча или под пупартовой связкой). Затем каталку с больным устанавливают таким образом, чтобы рентгеновская трубка захватывала нужную область, при этом все металлические хирургические инструменты из этой зоны удаляют. Под контролем зрения обнаженную стенку артерии пунктируют изогнутой на конце иглой с диаметром просвета 1,2 см косо по направлению тока крови; в отдельных случаях можно вводить иглу и против кровотока. На иглу предварительно туго насаживают шприц, наполненный контрастным веществом. После прокола стенки артерии в шприце появляется пульсирующая струя алой крови, свидетельствующая, что игла находится в просвете артерии. Введение всего количества кардиотраста не должно продолжаться дольше 2 секунд, иначе изображение сосудов будет малоинтенсивным в связи с недостаточной концентрацией контрастного раствора.
В момент введения контраста дается команда для включения рентгеновского аппарата. Технические условия артериографии и характер серии снимков составляют заранее в зависимости от исследуемой области и преследуемой цели.
Иглу извлекают из артерии после окончания артериографии. Кровоточащий участок артерии придавливают марлевым шариком, смоченным в горячем физиологическом растворе. Через 3—5 минут кровотечение обычно полностью останавливается. Рану послойно зашивают.
Следует избегать пункции артерии при артериографии перпендикулярно по отношению к ее продольной оси. Это, с одной стороны, опасно из-за возможности прокола одновременно и задней стенки артерии, а с другой — в стенке артерии после удаления иглы остается более прямой канал, что препятствует быстрому прекращению кровотечения. Иногда при этом может потребоваться даже наложение сосудистого шва. Это обстоятельство особенно надо иметь в виду у больных с травматическими артерио-венозными аневризмами большой давности вследствие значительных изменений стенки приводящей артерии (венизация) и снижения ее тонуса.
Некоторые авторы успешно используют чрезкожную пункцию артерии (без кровавого обнажения ее), однако при этом способе может наблюдаться введение контрастного вещества параартериально, образование межтканевых и расслаивающих сосудистую стенку гематом вследствие кровотечения из места прокола артерии и ошибочная пункция вены.
Для уменьшения болей в конечности при артериографии, особенно у больных облитерирующим эндартериитом, до и после введения контраста в сосудистое русло вводят 10 мл 0,25% новокаина. С этой же целью некоторое врачи используют наркоз, спинномозговую или перидуральную анестезию.
Возможности артериографии
Артериография при заболеваниях и повреждениях кровеносных сосудов используется в настоящее время широко благодаря ее сравнительной безопасности и большим возможностям. При решении вопросов, связанных с диагностикой и лечением облитерирующего эндартериита, тромбоэмболий, травматических и врожденных аневризм, атеросклеротических окклюзий периферических сосудов, поражений сосудов головного мозга, артериография нередко играет решающую роль.
При облитерирующем эндартериите, артериальной эмболии, атеросклеротической окклюзии большое значение имеет определение локализации поражения, его протяженности и состояние коллатерального кровообращения. Все эти важные данные могут быть получены при артериографии.
Более полное впечатление об имеющейся сосудистой патологии можно получить при серийной артериографии, при которой с момента введения контраста производится несколько рентгенограмм с интервалом 1/4 — 1/2 секунды, одновременно в двух проекциях. Такой темп рентгенографии позволяет проследить последовательность прохождения контрастированной крови по сосудам заинтересованной области и, таким образом, выявить пути притока и оттока в области поражения, установить момент и место перехода контрастного вещества из артерии и вены и пр. Все это имеет не только большое диагностическое значение, но нередко позволяет решить об объеме и характере предстоящего хирургического вмешательства.
Еще более перспективной, чем простая артериография оказалась методика рентгенокинематографии, при которой представляется возможным производить от 8 до 48 снимков в секунду при непосредственном визуальном контроле исследующего за продвижением по сосудам контрастированной крови. Эта методика стала возможной благодаря внедрению в клиническую практику электронно-оптического преобразователя, предложенного в 1959 г. Стурмом и Гопкинсом (Sturm и Hopkins). Он позволяет увеличить в 1000 раз яркость свечения экрана при одновременном снижении дозы излучения в 7—10 раз.
Впервые рентгенокиноматографическое исследование при сосудистой патологии было выполнено в клинике, руководимой Б. В. Петровским в 1960 г. Съемка выполнялась на электроннооптическом преобразователе фирмы Филипс с кинокамерой на флюорографической пленке (РФ-3) шириной 36 мм.
Артериография может оказаться крайне полезной и во время операции для установления локализации, например, артерио-венозной фистулы или протяженности сосудистого поражения при атеросклеротической окклюзии бедренной или подколенной артерии. Для этой цели можно использовать обычный передвижной рентгеновский аппарат.
Артериография в отдельных случаях может быть выполнена и в послеоперационном периоде, например, при подозрении на рецидив или не- радикальность проведенной сосудистой операции. Ее применяют и для установления проходимости артерии после наложения сосудистого шва, восстановительных или пластических сосудистых операций.
Ошибки и осложнения, наиболее часто встречающиеся при артериографии, связаны с проколом задней стенки артерии, введением контраста в стенку артерии (расслаивание ее), параартериально или в вену, а также с недооценкой повышенной чувствительности больного к йоду и неправильными техническими условиями рентгенографии.
Из осложнений артериографии общего характера следует отметить появление крапивницы и повышение температуры тела, возникающих спустя несколько часов после исследования. В этих случаях рекомендуется назначение димедрола. Местно наблюдаются кровотечения из места прокола артерии с возможным образованием расслаивающих и межтканевых гематом; воспалительные явления, связанные с параартериальным введением контрастного вещества; образование тромба в месте пункции артерии, эмболии.