Венография это рентгенологическое исследование венозной системы путем введения в просвет вен контрастного вещества.
Первые работы, предлагающие венографию в клинике, относятся к 1922—1924 гг. (Сикар и Форест; Берберих и Гирш, С. А. Рейнберг). В последующем использование этого метода Сгалитцером (Sgalitzer), Я. Н. Поздняковым, Ф. Я. Строковым, Алленом и Баркером (Allen и Barker) и особенно Дос Сантосом (1938) позволило расширить его применение и послужило стимулом к дальнейшей его разработке.
Более широкое распространение метод венографии получил в последние годы в связи с усовершенствованием контрастных веществ и разработкой методики и техники исследования.
Венографию наиболее часто используют при заболеваниях вен ног, особенно при необходимости выявить состояние глубоких вен.
Существует несколько способов рентгенологического исследования венозной системы:
- прямая венография, осуществляемая непосредственной инъекцией контрастного вещества в просвет вены;
- внутрикостная венография, которую выполняют введением контраста в губчатую часть кости.
Метод прямой ретроградной венографии, несмотря на техническую простоту и доступность, оказался практически малопригодным, поскольку из-за быстрого оттока контраста по направлению к сердцу не удается получить полной картины изменений поверхностной венозной системы и выявить пути, сообщающие поверхностные вены с глубокими. Даже используя при этом наложение жгутов на конечность, применяя положение Тренделенбурга, движения ногами, все же не всегда удавалось добиться достаточного заполнения глубоких вен контрастированной кровью. Значительную трудность представляла также интерпретация полученных рентгенограмм из-за разветвленности венозной сети конечности.
Более приемлемым оказался метод прямой восходящей венографии, выполняемой в вертикальном положении. Используя при этом активное сокращение мышц ноги и компрессию ее эластическим бинтом, получены данные, позволившие провести оценку как морфологических, так и функциональных изменений венозной системы.
Метод внутрикостной венографии основан на том обстоятельстве, что инъекция различных растворов в губчатое вещество оказалась практически равноценна внутривенному их введению. Через v.v. emissaria они немедленно поступают в вены соответствующей анатомической области. Разработке метода внутрикостной венографии и клиническому его применению в значительной степени способствовали работы Драшнара (Drasnar).
Применение венографии позволяет уточнить диагностику и установить локализацию варикозного расширения вен, оценить состояние клапанов, проходимость вен, анастомозов, что имеет особое значение, так как от состояния последних будет зависеть и лечебная тактика. При рецидивах удается выяснить их причину.
Венография позволяет своевременно установить наличие тромбозов, возникших при флебитах, и вовремя начать лечение антикоагулянтами. В этих случаях на рентгенограмме определяется дефект наполнения вены, а при тромбофлебите отсутствует контрастирование пораженных вен, так называемая блокада вен. Помимо диагностической ценности, это имеет и прогностическое значение, поскольку показывает размер сосудистых поражений.
С помощью венографии представляется возможным дифференцировать варикозные язвы от тромботических, а также различать отеки ног, вызванные тромбозом, от отеков при слоновости.
Ошибки, которые встречаются при венографии, обычно зависят от неправильной трактовки полученных данных или связаны с неправильной техникой (паравенозное введение контрастного вещества, спазм вен).
Осложнения связаны с воспалительными изменениями в области места введения контрастного вещества. Нередко встречаются тромбофлебиты. Отмечены обморочные состояния после внутривенного введения контрастных веществ. Кроме того, при инъекции контрастного вещества может наступить спазм вен, что приводит к неправильному выводу об их непроходимости.