Рентгенологический метод прижизненного исследования кровеносных сосудов путем введения в их просвет контрастного вещества получил название вазографии.
Введенное контрастное вещество смешивается с кровью и разносится ее током, позволяя видеть на рентгенограммах изображение сосудистого русла, изучить топографию артерий и вен и изменения, которые они претерпевают, а также исследовать скорость кровотока в отдельных сосудах. С помощью вазографии представляется возможным не только с предельной точностью выявить локализацию, характер и протяженность сосудистого поражения, но также установить особенности гемодинамических нарушений в исследуемой области и определить характер окольного кровообращения.
Данные вазографии имеют громадное значение в диагностике различных заболеваний и повреждений кровеносных сосудов и нередко являются решающими при выборе показаний к предстоящему хирургическому вмешательству.
Развитие вазографии
Впервые вазография была применена в клинических условиях в 1924 г. Сикар и Форестье (Sicard и Forestier) для определения степени облитерации сосудов нижней конечности и состояния коллатералей вводили в бедренную артерию 1 мл липиодола (40% взвесь йода в маковом масло). Они изучали также венозную систему, вводя этот препарат в вены. Несколько позже аналогичные исследования провели Берберих и Гирш (Berberich и Hirsch), использовав для этой цели бромистый стронций. Мониц (Е. Monitz, 1927) впервые получил контрастное изображение сосудов головного мозга, введя в сонную артерию 25% раствор йодистого натрия, а Дос Сантос (Dos Santos, 1929) при инъекции 100% раствора того же препарата непосредственно в аорту получил контрастное изображение сосудов обеих нижних конечностей.
Основой для дальнейшего развития вазографии как метода в диагностике различных сосудистых заболеваний и широкого применения ее в клинике явились успехи современной рентгенотехники и открытие новых безопасных и высококонтрастных препаратов.
Для получения вазограмм высокого качества, позволяющих судить о функциональных и гемодинамических нарушениях, необходимо производить не менее 1—2 снимков в секунду и выдержкой не более 0,1 секунды. Эти условия оказались выполнимыми благодаря применению рентгеновских трубок с вращающимся анодом и рентгеновских аппаратов, позволяющих выполнять рентгенографию при напряжении 100—150 kV, силе тока до 500 тА и выдержке от 0,1 до 0,003 секунды. Такие аппараты снабжены кассетами для серийных снимков (8—12 в секунду) и приборами синхронного включения. Еще более широкие возможности открылись после применения рентгенокинематографии. Этот метод, совершенно безопасный в смысле облучения больного, позволяет производить в течение секунды до 60 малоформатных снимков (35 X 70 мм), при рассмотрении которых представляется возможным более подробное изучение динамики кровообращения исследуемой области.
Контрастные вещества для вазографии
Контрастные вещества, применяемые в настоящее время для вазографии, чаще представляют собой водные растворы соединений йода. Среди них наиболее употребительными являются соли диэтаноламин 3,5-дийод-4-пиридонуксусной кислоты: диодраст, перабродил, пиэлосил, урокон, йодопирацет.
Отечественный препарат для вазографии — кардиотраст — содержит около 50% йода. Он представляет собой белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. Водные растворы кардиотраста прозрачны, имеют слегка желтоватую окраску, вязкость 6,0381 г/см/сек и удельный вес 1,384. Он выпускается по 20 мл и 50 мл 70%, 50% и 35% раствора. Перед употреблением ампулу с кардиотрастом нагревают до 40—45°, чтобы избежать кристаллообразования. Количество вводимого препарата определяют 1 мл/кг веса взрослого, 1,5 мл/кг у ребенка; в среднем вводят 20—40 мл. Кардиотраст выделяется из организма почками спустя 15—30 минут. Выпущен трийотраст (трехатомное соединение йода), который более контрастен, чем кардиотраст, менее токсичен.
За 2 дня до вазографии необходимо убедиться в отсутствии повышенной чувствительности к йоду. Внутривенно вводят 1 мл кардиотраста. При появлении после этого насморка, конъюнктивита или крапивницы, являющихся проявлением йодизма, контрастное исследование выполнять не следует. Необходимо также при этом исследовать мочу. Наличие повышенного количества белка, цилиндров и эритроцитов указывает на повышенное раздражение мочевыводящей системы.
Перечисленные выше контрастные вещества, как и кардиотраст, имеют ряд недостатков, заключающихся в появлении непосредственно после введения препарата в кровяное русло чувства жара, стеснения в груди, гиперемии лица, учащения дыхания, тахикардии. Реже наблюдаются слезотечение, тошнота, рвота, позывы на мочеиспускание, крапивница. Все эти явления быстро проходят. Описаны и более серьезные осложнения вазографии и даже смертельные исходы.
Противопоказанием к вазографии являются многие заболевания почек, печени, активный туберкулез легких, гипертиреоз.
В зависимости от цели и анатомической области исследования контрастное вещество может вводиться в магистральную артерию (артериография) или вену (венография), а также в грудную, брюшную аорту (аортография) или непосредственно в один из органов (селезенка, печень, полость сердца).
Методика введения контраста бывает различной: путем пункции иглой или специальной канюлей; через катетер или зонд, которые после вскрытия сосуда проводят до нужного уровня под контролем рентгеноскопии. При контрастном исследовании периферических сосудов чаще пользуются пункцией сосуда.