Заболевания слизистой оболочки бывают при нарушениях развития, инфекциях, заболеваниях кожи, наследственных дерматозах, доброкачественных и злокачественных опухолях. Наиболее частые заболевания слизистой оболочки описаны ниже.
Хейлит. Причиной воспаления каймы губ (хейлит) и углов рта (ангулярный стоматит, синоним — заеда) обычно бывают сухость и трещины губ или слюнотечение. Последнее, в частности, нередко вызывает хронический хейлит и ангулярный стоматит у детей с поражением ЦНС. На углы рта может распространяться кандидоз его слизистой оболочки. Для профилактики ангулярного стоматита при наличии предрасполагающих к нему факторов следует накладывать на углы рта мазь, создающую непроницаемый слой, например вазелин. Кандидоз лечат соответствующими противогрибковыми препаратами, периоральный контактный дерматит — слабодействующими кортикостероидами для местного применения и смягчающими кожу средствами.
Пятна Фордайса. Не вызывающие неприятных ощущений мелкие желтовато-белые папулы на кайме губ, слизистой оболочке щек — представляют собой эктопические сальные железы. Они не свидетельствуют о каком-либо заболевании слизистой оболочки и не требуют лечения.
Мукоцеле. Это слизистая ретенционная киста, представляет собой безболезненную голубоватую напряженную меняющуюся в размеру папулу на губах, языке, нёбе или слизистой оболочке щек. К задержке слизистого секрета под слизистой оболочкой ведет травматический разрыв выводных протоков мелких слюнных желез. Подобное образование на дне полости рта, возникающее при разрыве протоков подчелюстной или подъязычной слюнной железы, известно под названием ранула. Обычно ретенционная киста меняется в размере и, в конце концов, разрывается вследствие травмирования и исчезает. Во избежание рецидива мукоцеле следует иссекать.
Афтозный стоматит. Это заболевание слизистой оболочки характеризуется образованием одиночных или множественных изъязвлений на слизистой губ, щек, языка, дна полости рта, нёба, десен. Он начинается с появления красных плотных папул, которые быстро превращаются в четко очерченные участки некроза с серым фибринозным налетом и ободком гиперемии. Мелкие афты имеют диаметр 2-10 мм и спонтанно заживают за 7-10 дней. Диаметр крупных афт превышает 10 мм. Для их заживления требуется 10-30 дней. Третий тип афт — герпетиформные — имеют диаметр 1-2 мм, появляются по нескольку или группами. Сливаясь, они образуют бляшки, заживающие за 7-10 дней. Приблизительно у У3 больных рецидивирующим афтозным стоматитом имеются указания на это заболевание в семейном анамнезе.
Афтозный стоматит имеет многофакторную этиологию и бывает проявлением целого ряда заболеваний. Локальное заболевание слизистой оболочки, очевидно, обусловлено местным нарушением регуляции клеточного иммунитета, сопровождающимся активацией и накоплением цитотоксических Т-лимфоцитов. В числе предрасполагающих к афтозному стоматиту факторов травма, эмоциональное напряжение, низкий уровень железа и ферритина, дефицит витамина В12 или фолата, нарушение кишечного всасывания при целиакии и болезни Крона, менструация и сопровождающее ее падение уровня прогестагенов в лютеиновой фазе, пищевая аллергия, побочное действие лекарственных средств. Распространено ошибочное представление об афтозном стоматите как форме герпетической инфекции. В действительности высыпания рецидивирующего герпеса обычно ограничиваются красной каймой губ, редко распространяются на слизистую рта. Последняя поражается только при первичной герпетической инфекции.
Лечение афтозного стоматита симптоматическое. Для полоскания рта используют 0,2% раствор глюконата хлоргексидина, для уменьшения болезненности, особенно во время еды, — местные анестетики, например вязкий раствор лидокаина или смесь для орошения слизистой оболочки рта, включающую, кроме него, дифенгидрамин и 0,5% раствор диклонина гидрохлорида. Уменьшают воспаление и ускоряют заживление афт кортикостероиды для местного применения со слизистыми добавками, препятствующими их смыванию слюной (например, 0,1% триамцинолон в орабазе), и жидкость для полоскания рта с тетрациклином. В тяжелых, резко нарушающих общее состояние случаях применяют системную кортикостероидную терапию, колхицин или дапсон.
Синдром Каудена (синдром множественной гамартомы). Аутосомно-доминантное наследственное заболевание слизистой оболочки, которое проявляется на 2-3-м десятилетии жизни гладким, розовыми или беловатыми папулами на нёбе, деснах, слизистой щек и губ. Его причина — мутация подавляющего рост опухолей гена. Эти доброкачественные фибромы, сливаясь, придают слизистой оболочке вид булыжной мостовой. На лице, особенно вокруг рта, носа и ушей, появляются множественные папулы телесного цвета, гистологически обычно представляющие собой трихилеммому (доброкачественная опухоль из эпидермиса наружного листка волосяного фолликула). Кроме того, наблюдаются роговые папулы на пальцах рук и ног, увеличение щитовидной железы, полипы ЖКТ, фиброкистозные узлы в молочных железах, рак молочной или щитовидной железы.
Жемчужины Эпштейна (кисты десен у новорожденных). Белые, наполненные кератином кисты в слизистой оболочке нёба и десен, наблюдаются у 80% новорожденных. Они не вызывают никаких расстройств и, как правило, через несколько недель исчезают.
Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит). Это заболевание слизистой оболочки проявляется единичными или множественными четко очерченными гладкими бляшками с неровными границами на спинке языка, представляющими собой участки преходящей атрофии нитевидных сосочков и поверхностного эпителия языка. Бляшки часто имеют приподнятые серые края, состоящие из утолщенных, выступающих нитевидных сосочков. Иногда эти изменения сопровождаются жжением и покалыванием. Доброкачественный мигрирующий глоссит развивается быстро.
Складчатый язык. Приблизительно у 1 % новорожденных и 2,5% детей старше года на спинке языка имеются многочисленные складки разделенные углублениями, из-за чего он выглядит морщинистым и неровным. В одних случаях складчатость языка бывает врожденной, обусловленной неполным слиянием двух половин языка в других — возникает вследствие инфекции, травмы истощения, дефицита витамина А. Иногда изменения, характерные для складчатого и географического языка, наблюдаются одновременно. Скопление в углублениях частиц пищи и детрита приводит к раздражению, воспалению, неприятному запаху изо рта. Для их предотвращения рекомендуется тщательно полоскать рот и очищать язык мягкой зубной щеткой.
Волосатый черный язык. Почернение спинки языка обусловлено гиперплазией и удлинением нитевидных сосочков, которые сопровождаются избыточным ростом хромогенных бактерий и грибов, накоплением ими пигмента и прокрашиванием слущивающегося эпителия. Обычно окрашивание возникает на задней части спинки языка и распространяется кпереди. Заболевание более характерно для взрослых, но иногда встречается и у подростков. Предрасполагают к нему несоблюдение гигиены полости рта, избыточный рост бактерий, прием тетрациклина, способствующий росту грибов рода Candida, курение. Для излечения достаточно тщательно соблюдать гигиену полости рта и регулярно очищать язык мягкой зубной щеткой. Для уменьшения гиперплазии нитевидных сосочков местно применяют кератолитики — трихлоруксусную кислоту, мочевину или подофиллин.
Волосатая лейкоплакия рта. Наблюдается приблизительно у 25% больных СПИДом, но в основном у взрослых. Она проявляется утолщением белого цвета и усилением нормальных вертикальных складок на боковой поверхности языка. Несмотря на белую окраску и неравномерное утолщение, слизистая остается мягкой. Иногда изменения распространяются на нижнюю поверхность языка, дно полости рта, нёбные дужки и глотку. Возбудитель волосатой лейкоплакии — вирус Эпштейна-Барр, который обнаруживается в верхнем слое эпителия измененной слизистой. Злокачественному перерождению волосатая лейкоплакия не подвержена. Наиболее часто это заболевание слизистой оболочки наблюдается у больных с ВИЧ-инфекцией, но встречается и при других иммунодефицитных состояниях, например у реципиентов органов или у получающих цитостатики больных лейкозом. Неприятных ощущений волосатая лейкоплакия, как правило, не вызывает и лечения не требует. Однако противовирусные средства, например ацикловир, и аппликация 0,1% раствора ретиноевой кислоты ускоряют ее разрешение.
Гингивит Венсана (острый язвенно-некротический гингивит, фузоспирохетозный гингивит, окопный стоматит). Заболевание проявляется глубокими изъязвлениями с изъеденными краями с серовато-белым фибринозным налетом, некрозом, кровоточивостью межзубных сосочков. Изъязвления могут распространяться на слизистую щек, губ и языка, нёбные миндалины, глотку и сопровождаются зубной болью, неприятным вкусом во рту, субфебрильной температурой, увеличением регионарных лимфоузлов. Это заболевание слизистой оболочки наиболее часто встречается у детей старше 10 лет и молодых людей до 30 лет, особенно при несоблюдении гигиены полости рта, цинге, пеллагре. Предположительно, его возбудители — синергичная ассоциация спирохеты Borrelia vincenti и фузобактерии Fusobacterium nucleatum.
Нома представляет собой наиболее тяжелую форму фузоспириллезного гангренозного стоматита. Она возникает в основном у истощенных детей 2-5 лет после инфекций (корь, скарлатина) или на фоне туберкулеза, злокачественных новообразований, иммунодефицитных состояний, проявляется болезненной плотной красной папулой на десне с последующим некрозом и отторжением мягких тканей рта и носа. Заболевание слизистой оболочки может распространяться на голову, шею, плечи или локализоваться в промежности и на вульве. Нома новорожденных — гангренозное поражение губ, носа и рта или области заднего прохода, которое развивается на первом месяце жизни, обычно у детей с массой при рождении ниже соответствующей гестационному возрасту, недоношенных, истощенных, тяжело больных. В частности, она может осложнять сепсис, вызванный Pseudomonas aeruginosa. Лечение состоит в усиленном питании, экономном иссечении некротизированных тканей, эмпирической антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, в частности пенициллинами и метронидазолом. При номе новорожденных используют антибактериальные препараты, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa.