Гидраденит в паху

Гнойный гидраденит в паху возникает из-за воспаления апокриновых потовых желез промежности.

Симптомы

Заболевание начинается в пубертатном или постпубертатном возрасте. Иногда ему предшествуют зуд и неприятные ощущения в соответствующей области. Одиночные или множественные болез­ненные гиперемированные узлы, глубокие абсцес­сы, стянутые рубцы возникают только на участках кожи, содержащих апокриновые потовые железы. При тяжелом хроническом гидрадените в паху образу­ются свищи, язвы, грубые линейные фиброзные рубцы. Заболевание может тянуться много лет. Частичные ремиссии сменяются обострениями. Осложнения включают флегмону, язву, глубокий абсцесс с прорывом в смежные структуры, свищи, сообщающиеся с мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем, прямой кишкой, брюшной по­лостью, гнойный артрит. В редких случаях наблю­дается триада — окклюзия фолликулов, включа­ющая угри и перифолликулит волосистой части головы. На ранней стадии гидраденит в паху необходимо дифференцировать с инфицированной эпидер­мальной кистой, фурункулом, колликвативным туберкулезом кожи, актиномикозом, фелинозом (болезнь кошачьих царапин), паховой гранулемой (донованоз), венерической лимфогранулемой. На гидраденит указывает локализация поражения исключительно в пределах кожи, содержащей апокриновые железы. При локализации только в области промежности гидраденит не всегда легко дифференцировать с болезнью Крона. Оба заболе­вания могут сопутствовать друг другу.

Гистологическая картина гидраденита на ран­ней стадии включает роговые пробки в протоках апокриновых желез и устьях волосяных фолли­кулов с кистовидным расширением фолликулов. Обычно, но не обязательно процесс распространя­ется на сами апокриновые железы. Позднее возни­кает их воспаление, захватывающее окружающие ткани. В железах и дерме обнаруживаются группы кокков. Придатки кожи подвергаются облитера­ции и рубцеванию. По-видимому, заболевание на­чинается с закупорки протоков апокриновых желез роговым детритом. В последующем растяжении и разрыве протока ниже закупорки, воспалении, об­разовании свищей и рубцов важную роль играет инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, Stre­ptococcus milleri, Escherichia coli, возможно, анаэ­робными стрептококками. Патогенез гидраденита в паху неясен. По-видимому, определенную роль в нем играют андрогены.

Лечение

Больным рекомендуют носить просторную одежду, так как окклюзия способствует обостре­нию гидраденита. На ранних стадиях вяло текуще­го гидраденита в паху эффективно местное лечение анти­бактериальными средствами (хлоргексидин, эри­тромицин, клиндамицин) и ретиноидами. В острой стадии необходима антибактериальная терапия со­ответственно возбудителю (обычно стафилококку или стрептококку) и его чувствительности. Эмпи­рическую антибактериальную терапию у больных старше 8 лет начинают тетрациклином, доксициклином или миноциклином. Эффективны также клиндамицин и цефалоспорины. Иногда терапия тетрациклином или эритромицином требуется дли­тельно. На ранней стадии бывает успешно введение в очаги триамцинолона ацетонида (5-10 мг/мл). При слабой эффективности антибактериальных препаратов для подавления воспаления назнача­ют преднизон (40-60 мг/сут в течение 7-10 дней с постепенной отменой), чтобы ослабить разви­тие фиброза и рубцевание. Иногда благоприятное действие оказывают пероральные контрацептивы с преобладанием эстрогенов над прогестагенами и низкой андрогенностью последних и прием ретиноидов внутрь. Теплые компрессы ускоряют прорыв абсцесса, но при точечном отверстии необходимо абсцесс вскрывать хирургическим путем и дрени­ровать. Для достижения ремиссии или излечения гидраденита в паху часто требуется хирургическое вмешательство.