Гнездная плешивость (алопеция) характеризуется образованием круглых или овальных очагов быстрого полного выпадения волос на голове или других участках тела.
При тотальной алопеции полностью выпадают волосы на голове, при универсальной — на всем теле. Частота гнездной алопеции на протяжении жизни составляет среди населения 1%. Около 60 % больных моложе 20 лет.
Симптомы
В результате периферического расширения и слияния очаги алопеции приобретают причудливую форму. По краям расширяющихся очагов волосы выпадают при малейшем потягивании. Волосы конусовидные, слабо пигментированные с ослабленной или перешедшей в катаген луковицей (волосы в виде знака восклицания). Кожа в очагах гнездной плешивости выглядит нормальной, но биопсия выявляет перифолликулярные воспалительные круглоклеточные инфильтраты. В хронической стадии число фолликулов в телогене возрастает, волосы истончаются, развивается триходистрофия в виде узловатой трихоклазии или трихомаляции. Гнездная алопеция может сопутствовать атопическому дерматиту; изменениям ногтей в виде ямок, борозд, помутнения, неровности свободного края, дистрофии, покраснения ногтевой луночки; помутнению хрусталика и катаракте, аутоиммунным заболеваниям, например аутоиммунному тиреоидиту, болезни Аддисона, пернициозной анемии, неспецифическому язвенному колиту, миастении gravis, диффузным болезням соединительной ткани, витилиго. Часто гнездной плешивостью сопровождается синдром Дауна.
Этиология гнездной плешивости не установлена. Пусковыми факторами, по-видимому, могут служить психическая травма и эмоциональное напряжение, но веских подтверждений этому нет. Приблизительно в 10-20% случаев указания на гнездную плешиовсть имеются в семейном анамнезе. По оценочным данным, риск при гнездной алопеции у родственников первой степени родства составляет 6%. В семейных случаях наследование аутосомно-рецессивное с вариабельной пенетрантностью. Нечастая, но четко прослеживающая связь гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями указывает на участие в ее патогенезе аутоиммунных механизмов. В некоторых случаях гнездной алопеции обнаруживаются антитела к тиреоглобулину, обкладочным клеткам желудка и клеткам надпочечников и аутоантитела к антигенам волосяных фолликулов. In vitro важными ингибиторами роста волос являются ИЛ-1а и ИЛ-1(3. Изменения генов кластера ИЛ-1 рассматриваются как одна из возможных причин гнездной алопеции.
Дифференциальная диагностика и прогноз
Дифференциальный диагноз гнездной плешивости включает себорейный дерматит, трихотилломанию, травматическую алопецию и красную волчанку. Течение гнездной алопеции непредсказуемо, но обычно рост волос через 6-12 мес. спонтанно восстанавливается, особенно если очаги алопеции невелики и не расширяются. Однако заболевание склонно к рецидивированию. Как правило, прогностически неблагоприятны его начало в относительно раннем возрасте, обширная или продолжительная алопеция, многократные рецидивы и сопутствующая атрофия кожи, а также такие формы, как универсальная, тотальная и офиаз (алопеция в виде полос вокруг головы).
Лечение
Судить об эффективности существующих методов лечения гнездной плевшивости трудно, так как течение заболевания изменчиво и непредсказуемо. В некоторых случаях эффективно наложение сильных фторированных кортикостероидов на ночь под окклюзионную повязку. Стимулируют локальный рост волос внутрикожные инъекции кортикостероидов, но у маленьких детей и при распространенной алопеции этот метод лечения неудобен. Иногда выраженное благоприятное действие оказывает системная кортикостероидная терапия, но стойкость выздоровления проблематична, а применение кортикостероидов сопряжено с опасностью побочного действия. В некоторых случаях гнездной плешивости эффективны кратковременное наложение антралина, местное применение миноксидила, местная сенсибилизация дибутиловым эфиром скваровои кислоты или дифенципроном. С успехом используют псорален с УФ-лучам А, но у детей этот метод не всегда применим. Больного и родителей следует успокоить, что обычно выздоровление наступает спонтанно. Вновь вырастающие волосы сначала тонкие и светлые. Позднее они обычно сменяются нормальными.